Complicaciones agudas de la litiasis bi hellip

Digestivas y Quirurgicas

COMPLICACIONES AGUDAS DE LA LITIASIS BILIAR:
CÓLICO BILIAR, COLECISTITIS AGUDA, COLANGITIS AGUDA

Marino Rodrigo Bañuelos
Francisco Javier Urrutia Sanzberro
Raquel Sobrado Rojo
Médicos Adjuntos. Sº de Urgencias.
Hospital Universitario Virgen del Camino.

1. CONSIDERACIONES INICIALES
1.1 DEFINICIÓN
Las vías biliares comprenden los canalículos biliares hepáticos, losconductos biliares intra y
extrahepáticos, que a su vez incluyen los conductos cístico y colédoco, y la vesícula biliar. En
los canalículos se produce la bilis, constituida de colesterol, ácidos biliares y fosfolípidos,
necesaria para la absorción de grasas y nutrientes liposolubles.
La principal causa de enfermedad biliar es la formación de cálculos. En torno al 20% de las
mujeres y el 8% de loshombres sufren litiasis biliar. Existen dos clases de cálculos biliares: de
colesterol y pigmentarios. Los de colesterol (75% de los cálculos en países occidentales) se
forman como consecuencia de la elevada concentración de la molécula en la bilis en relación
con el resto de constituyentes. Los factores que se asocian a aumento de riesgo de esta
formación son: edad avanzada, mujer, obesidad, pérdidarápida de peso, fibrosis quística,
multiparidad, algunos fármacos (clofibrato, anticonceptivos orales) y tendencia familiar.
Existen dos tipos de cálculos pigmentarios: negros y ocres. Los negros son más frecuentes en
ancianos y se relacionan con procesos que cursan con hemólisis intravascular. Los ocres se
asocian con infecciones bacterianas y algunos parásitos (Áscaris lumbricoides, Clonorchissinensis). Los cálculos retenidos suelen ser mixtos y están constituidos por un núcleo de
colesterol y una cubierta de bilirrubinato cálcico.

1.2 FISIOPATOLOGÍA
La fisiopatología del cólico biliar no está del todo clara. Parece guardar relación con el paso
de pequeños cálculos desde la vesícula a través del cístico hacia el colédoco.
La litiasis desempeña un papel central en la patogenia de lacolecistitis, aunque entre el 212% de los casos se califican como alitiásicas. El factor fundamental para el desarrollo de
inflamación vesicular parece ser la obstrucción del cístico, ya sea debida a litiasis o a otras
causas no litiásicas que pueden producir obstrucción del cístico: tumores, adenopatías, fibrosis,
parásitos y la tortuosidad del propio conducto. La obstrucción da lugar al llenado ydistensión
de la vesícula biliar. El aumento de la presión hidrostática o la acción de productos citotóxicos
del metabolismo biliar subsiguientes condicionan isquemia de la mucosa, que a su vez
desencadena la reacción inflamatoria. No está claro cuál es el papel que la infección
desempeña en la patogenia de la colecistitis, aún cuando se aíslen bacterias en el contenido
biliar del 50-75% de lasvesículas inflamadas.
La colangitis obstructiva aguda suele deberse a la obstrucción del colédoco producida por un
cálculo. Es más frecuente una obstrucción parcial que una completa. Obstrucción, aumento de
la presión intraluminal e infección bacteriana parecen ser los factores fundamentales en su
patogenia. El aumento de la presión intraductal favorece el paso de gérmenes a las
circulaciones portal ylinfática, produciendo episodios de bacteriemia. Los microorganismos
implicados con mayor frecuencia son similares a los que participan en otras patologías biliares:

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E. coli, Klebsiella, Enterococcus y Bacteroides, y pueden llegar hasta el colédoco en forma
retrógada desde duodeno, a través de los linfáticos o desde el flujo venosoportal.

2. EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA
2.1 SÍNTOMAS Y SIGNOS
La mayoría de los pacientes con colelitiasis no tienen clínica. La manifestación más frecuente
de la colelitiasis es el cólico biliar. Los pacientes refieren habitualmente un dolor continuo en
cuadrante superior derecho (CSD) / epigastrio, ocasionalmente irradiado hacia escápula u
hombro y asociado a náuseas y vómitos.
El cólico biliar...