Complicaciones asociadas a la hemodialisis

COMPLICACIONES ASOCIADAS A LA
HEMODIÁLISIS

La realización de una HD supone someter al paciente a una circulación extracorpórea durante la cual la sangre se pone en contacto con materiales sintéticos y soluciones de diversa composición, que pueden afectar al equilibrio del paciente. Esto hace que la HD se acompañe, a veces, de complicaciones importantes, potencialmente graves, que puedenoriginar incluso la muerte del paciente.
Este tratamiento sustitutivo de la función renal se realiza de manera habitual en las unidades de diálisis y los profesionales de enfermería desempeñan un importante papel en la prevención y corrección de estas complicaciones, puesto que intervienen de manera decisiva en la preparación, planificación, desarrollo y finalización de la sesión de HD.COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES
HIPOTENSIÓN (20-30 %)
La hipotensión arterial continúa siendo la complicación más frecuente durante la sesión de hemodiálisis. Generalmente es secundaria a una inadecuada respuesta hemodinámica frente a la disminución del volumen plasmático. La hipotensión en hemodiálisis se define como toda disminución aguda de la presión arterial percibida por el paciente, queprecisa la intervención del personal de enfermería.
Causas Frecuentes
1. Excesivo o brusco descenso del volumen plasmático.
La ultrafiltración se produce durante la HD a expensas del volumen plasmático. Por tanto, cuando se somete a los pacientes a tasas de UF excesivas, se origina una pérdida demasiado rápida de Na y H20 que impide la normal repleción de líquido del espacioextravascular al intravascular (tasa de relleno plasmático), apareciendo hipovolemia aguda y, consecuentemente, hipotensión.

2. Disminución de las respuestas periféricas o vasoconstricción.
Ante un descenso del volumen plasmático, se ponen en marcha unos mecanismos de compensación que aumentan las resistencias periféricas totales, produciéndose vasoconstricción, en un intento de corregir lahipotensión. En los pacientes en diálisis este mecanismo puede estar disminuido o abolido por:
• Utilización de acetato como alcalinizante en líquido de diálisis.
• Temperatura alta en el líquido de diálisis.
• Ingestión de comida durante la diálisis (vasodilatación esplacnica).
• Isquemia tisular( mediada por adenosina, agravada por hematocrito bajo).
• Neuropatía autónoma.
• Medicaciónhipotensora.
3. Factores cardiacos.
• Disfunción diastólica: la hipertrofia cardiaca hace que el ventrículo disminuya la presión de llenado durante la diástole y, consiguientemente, reduzca el volumen expulsado durante la sístole, pudiendo originar disminución de la PA periférica.
• Pulsaciones y contractilidad:
Causas Infrecuentes
Taponamiento Pericárdico
Infarto de miocardioHemorragia oculta
Sepsis
Arritmias
Hemólisis
Embolia gaseosa
Medidas para prevenir la Hipotensión Arterial durante la hemodiálisis
Las medidas encaminadas a prevenir la hipotensión durante la HD deben orientarse, en primer lugar, a evitar los factores controlables que la pueden inducir:
• Uso de monitores con UF controlada. En caso de monitores sin control de la UF, no utilizar dializadores dealta permeabilidad.
• Mantener un nivel de sodio en el liquido de diálisis igual o > del plasmático además, usar bicarbonato, porque se ha demostrado que la interacción de estos dos factores ocasiona mejor tolerancia y menos descenso de la PA.
• Aconsejar al paciente de que no debe ganar más de 1 kg/día en el período interdiálisis.
• No ultrafiltrar al paciente por debajo de su peso seco.• Ajustar la temperatura en el LD entre 36 y 36,5 ºC, lo que impide el efecto vasodilatador y no ocasiona frío en el paciente durante la HD.
• Evitar la ingesta de comida durante la HD en pacientes con intolerancia a la misma.
• No conectar a la diálisis a pacientes con un Hto <20%, hasta que se haya transfundido, salvo distinto criterio médico.
• En pacientes que presenten hipotensión al...