COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MIELLITUS



COMPLICACIONES CRONICAS DE LA DIABETES MIELLITUS
En la mayoría de los pacientes con diabetes se presenta un número de cambios patológicos a intervalos variables durante el curso de la enfermedad. Estas modificaciones afectan sobre todo al sistema cardiovascular; no obstante, también se generan en los nervios, piel y cristalino. Además de estas complicaciones, los pacientes diabéticos tienenuna mayor incidencia de ciertos tipos de infecciones y es posible que lidien con ellas de manera menos adecuada que la población general.
CLASIFICACIÓN DE LA ENFERMEDAD VASCULAR DIABÉTICA
La enfermedad vascular diabética se divide de manera conveniente en dos categorías principales: enfermedad micro vascular y enfermedad macro vascular.
A. Enfermedad micro vascular La patología de los vasossanguíneos más pequeños, los capilares y arteriolas pre capilares, se manifiesta por el engrosamiento de la membrana basal capilar. La enfermedad micro vascular que afecta a la retina conduce a la retinopatía diabética, y la que afecta al riñón provoca nefropatía. La patología de los vasos pequeños también puede afectar al corazón y se ha descrito la presencia de cardiomegalia con insuficiencia cardiacaen pacientes diabéticos con arterias coronarias permeables.

B. Enfermedad macro vascular En la diabetes, la enfermedad de vasos de gran tamaño es, en esencia, una forma acelerada de ateroesclerosis. Es responsable del aumento en la incidencia de infartos de miocardio, embolias y gangrena periférica en los pacientes diabéticos. Al igual que en el caso de la ateroesclerosis en la población general,aún no se ha dilucidado la causa exacta de esta ateroesclerosis acelera- da en la población diabética. En calidad de copartícipes, se postularon tanto las anormalidades en las paredes de los vasos, como las plaquetas y otros componentes del sistema de coagulación, los eritrocitos y el metabolismo de lípidos. Además, existe evidencia de que la coexistencia de factores de riesgo como el tabaquismo yla hipertensión podría ser de importancia en la determinación del curso de la enfermedad.


Prevalencia de complicaciones crónicas según el tipo de diabetes.
Aunque todas las complicaciones que se conocen de la diabetes se pueden encontrar en ambos tipos de la enfermedad, algunas son más comunes en un tipo que en el otro. En la diabetes tipo 1, se generan enfermedades renales terminales enhasta 40% de los pacientes, en comparación con menos de 20% de los pacientes con diabetes tipo 2. A pesar de que se presenta ceguera en ambos tipos, sucede de manera más común a causa de la retinopatía proliferativa grave, hemorragias vítreas y desprendimiento de retina en el padecimiento del tipo 1, mientras que las causas habituales en la diabetes tipo 2 son por edema macular e isquemias. Así,también, aunque la neuropatía diabética es común tanto en la diabetes tipo 1 como en la diabetes tipo 2, la neuropatía autónoma extrema con gastroparesia, diarrea diabética, taquicardia en reposo e hipotensión postural es mucho más común en la tipo 1. En los pacientes con diabetes tipo 1, las complicaciones que se relacionan con las enfermedades renales terminales son la principal causa de muerte,mientras que los pacientes con diabetes tipo 2 están en mayores probabilidades de presentar enfermedades macro vasculares que conduzcan a infartos de miocardio y embolias como la principal causa de muerte. El tabaquismo contribuye significativamente al riesgo de complicaciones tanto micro vasculares como macro vasculares en los pacientes diabéticos
COMPLICACIONES CRÓNICAS ESPECÍFICAS DE LA DIABETESMELLITUS

COMPLICACIONES RENALES
Nefropatía diabética
A. Epidemiologia:
Cada año, se presentan alrededor de 4 000 casos de enfermedad renal terminal por nefropatía diabética en Estados Unidos. Esto representa cerca de un tercio de todos los pacientes bajo tratamiento por insuficiencia renal. La incidencia acumulativa de nefropatía difiere entre los dos tipos principales de diabetes. Los...