Complicaciones De Diarreas

B.-COMPLICACIONES DE LAS DIARREAS AGUDAS

Dr. Oswaldo Guánchez Jiménez

La primera complicación de las diarreas agudas és la deshidratación y en la mayoría de los casos ésta ocurre con poca o ninguna variación en la composición electrolítica o acido-base pues el más alto porcentaje de las deshidrataciones son de tipo isotónicas,más aún si tomamos en cuenta el uso sistemático y extendidode las sales de rehidratación oral que reponen de una manera balanceada las pérdidas concurrentes durante cualquier episodio diarreico.Sin embargo en niños en los que no se reponen las pérdidas con soluciones idoneas o en pacientes desnutridos quienes su pool de electrolítos se encuentra en los límites inferiores, existen altas probabilidades de desarrollar desequilibrios en su medio interno loque hace indispensable su pronta corrección a fin de evitar riesgos para su salud y su vida.
Las complicaciones más frecuentes son obviamente las que suponen un descenso en las cifras normales dadas las contínuas pérdidas.Estas son:

a)Hiponatremia
b)Hipokalemia
c)Hipocalcemia
d)Hipoglicemia
e)Acidosis metabólica descompensada

a)Hiponatremia:
Si consideramos que las cifras normalesde sodio sérico oscilan entre 135 y 145 meq/l, existirá hiponatremia cuando éstas cifras se encuentran por debajo de 135 meq/l.Asi tendremos:
-Hiponatremia leve: Cifras de sodio entre 135 y 130 meq/l
-Hiponatremia moderada:Cifras de sodio entre 129 y 125 meq/l
-Hiponatremia grave:Cifras de sodio por debajo de 124 meq/l

Las manifestaciones clínicas incluyen:Nauseas,vómitos,calambres,yfasciculaciones musculares,debilidad,letargia y en casos graves confusión,convulsiones y estado de coma.
Para la corrección del sodio se hace necesario la determinación en sangre para así realizar los cálculos con la siguiente fórmula:

Déficit de sodio = Sodio ideal – Sodio real x peso x 0.6

Esto viene expresado en meq. de sodio a administrar, lo cual realizaremos utilizando lasdistintas soluciones de cloruro de sodio disponibles a saber:
Solución fisiológica : Que contiene 154 meq/l (15.4 meq/100 cc)
Solución hipertónica de cloruro de sodio que contiene ½ meq/cc.
Solución hipertónica de cloruro de sodio al20% que contiene 3.4 meq/cc.
La corrección se realiza en un lápso de 15 a 20 minutos ,requiriendose una vena central cuando utilicemos las soluciones hipertónicas.b)Hipokalemia:
Hablamos de hipokalemia cuando el potasio extracelular se encuentra en cifras inferiores a 3.5 meq/l o cuando el potasio intracelular se encuentra por debajo de 90 meq/l. El parámetro más confiable és el potasio intracelular ya que éste refleja con mayor certeza la magnitud del desequilibrio del potasio pues el extracelular puede estar disminuido o aumentado sin que estorefleje la alteración real, como sucede en la acidosis metabólica descompensada o en la cetoacidosis diabética ;sin embargo, dada la no disposición en muchos centros de ésta determinación, un potasio extracelular bajo sumado a una clínica sugestiva,no pone en duda su alteración.
Las manifestaciones clínicas incluyen: Debilidad,hipotonía muscular generalizada, calambres,dolores musculares yparestesias,distensión abdominal(ileo) por atonía de la musculatura intestinal,globo vesical, y alteraciones electrocardiográficas relacionadas con la repolarización que se refieren a un alargamiento del QT con disminución, aplanamiento o inversión de la onda T. Asi tendremos:

Hipokalemia leve: Cifras de potasio extra entre 3.5.y.3 meq/l o intra de 90 a 85 meq/l
Hipokalemia moderada: Cifras extraentre 2.9 y 2.5 meq/l o intra de 84 a 80 meq/l
Hipokalemia grave: Cifras extra menores de 2.5 meq/l o intra menores de 80 meq/l.
La reposición se realiza con soluciónes de potasio que vienen en dos presentaciones:
-Cloruro de potasio: Frasco de 100 cc con 1 meq x cc
-Kacele :Ampollas de 10 cc con 2 meq x cc.

Cuando disponemos del potasio intracelular se aplicará la fórmula

Défit de...