Complicaciones de la cirrosis

Complicaciones de la cirrosis
Javier Alberto Vasconcelos
Hernández

HTP

Hemorragia
varicosa

PBE

Ascitis
Cirrosis

SHR
Insuficiencia
Hepática

Encefalopatía
Ictericia

HTP
• Se define como la presencia de un gradiente
de presión en el sistema portal mayor a 5
mmHg o bien, la presencia de complicaciones
derivada de la misma, como ascitis,
encefalopatía hepática, varices esofágicas o
síndromehepatorrenal.,

HTP
• Tipos de HTP
– Pre hepática: trombosis, carcinoma.
– Intra hepática
• Presinusoidal: cirrosis no alcohólica
• Sinusoidal y possinusoidal: cirrosis alcohólica.

– Pos hepática: Sd Budd-Chiari.

HTP
• Complicación en un 25% de las px cirróticos

HTP
Cirrosis
Hepática

Mecánico
Fibrosis
Nódulos

Resistencia al
flujo portal
intrahepático

HTP
Vasodilatación
esplénicaIncremento
del flujo

Dinámica
Sustancias
vasoactivas

Alteraciones Mecánicas
Resistencia
portal
aumentada
Alteraciones
funcionales

HTP

Aumento flojo
portal

Vasodilatación
asplácnica
Reducción Vol efectivo

Activación sistemas vasoactivos

Aumento GC
Circulación hiperdinámica

Retención de agua
y Na
Expansión de Vol

HTP
• Signos clínicos
– Circulación colateral subcutánea abdominal
– Ascitis
–Esplenomegalia
– Varices esofágicas

HTP
• Diagnostico
– Endoscopia superior
– Eco doppler
– Medición del gradiente portocaval mediante
cateterismo venoso

Varices esofágicas
• Mas del 40% de los px con cirrosis presentan varices
esofágicas al momento del dx sin antecedentes de
sangrado.
• Los px con varices desarrollan hemorragia en un 1030% con una mortalidad de un 30-50%
• La recidiva hemorrágicase da en un 70% de los px con
una mortalidad de 30%
• Se requiere un gradiente de presión arriba de 10
mmHg para que aparezcan y que supere los 12 mmHg
para que estas sangren

Varices esofágicas
• Factores de riesgo para sangrado:
– Gravedad de la cirrosis
– Tamaño de las varices
– Presencia de signos rojos en la pared de las varices

Varices esofágicas
• Hematemesis
• melena

Varicesesofágicas
• Endoscopia en pacientes con Cirrosis e HTP
– Si se detectan varices pequeñas endoscopia en 1-2
años
– Si no se detectan varices repetir endoscopia en 1-3
años

Profilaxis
• Primaria
– B bloqueadores no selectivos (propanolol/nadolol)
en px con varices grandes
– Ligadura endoscópica muestra misma eficacia

Varices esofágicas
Profilaxis
• Secundaria
– B bloqueadores y mononitrato de isosorbide:reducción 25% Fc basal o 55-60 lpm.
– Endoscopia: ligadura endoscópica tx de preferencia
con endoscopia de control cada 6 meses
– Tx de rescate: Derivacion transyugular intrahepática
portosistémica TIPSS o Cirugía (anastomosis
portocaval, derivacion esplenorrenal de Warren,
operación de Sugiura)

Varices esofágicas
• Hemorragia aguda
– Realizar endoscopia en todos los px
– Medidas generales:restituir y conservar el volumen.
– Farmacológico: Vasoconstrictores: Terlipresina (cada
4h IV, dosis 2mg en px +70kg o 1.5mg en px con -70kg
y + 50Kg o 1mg si el peso es -50Kg) octreótido (40ug
IV bolo inicial y 20-40ug/h en perfusión continua)
somatostatina 250,g bolo inicial seguido de infusión
continua 250mh/h. Administrarse por 5 días.
– Endoscópico: ligadura método de preferencia

Varicesesofágicas
• Hemorragia aguda
– Tamponamiento con sonda de balón de
Blackemore-Sangstaken: usado transitoriamente
dirante 12-24h
– Antibióticos: Norfloxacina 400mg cada 12h o
ciprofloxacino 500mg cada 12h VO, durante 10-15
días después de controlada la hemorragia.

Varices esofágicas
• Evaluación del tx profiláctico
– Disminución del GPVH por debajo de 12 mm Hg o
de al menos 20% reduce complicaciones.– Es ideal la medición del GPHV en px con riesgo de
re sangrado
– Iniciar profilaxis secundaria al sexto día de la
hemorragia visceral incluida la medición del GPHV
basal y repetir en semanas.

Varices esofágicas
• Dx diferencial de STDA
– Ulcera péptica, Sd Mallory-Weiss, ingestión de
sangre nasofaríngea, ca gástrico o esofágico o
gastritis erosiva y coagulopatías.

• Complicaciones:
–...