complicaciones de la cirrosis

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COMPLICACIONES AGUDAS DE LA CIRROSIS HEPÁTICA

Autores:
Miren García Cortés
Ramiro Alcántara Benítez.
Servicio de Aparato Digestivo del Hospital Clínico “Virgen de La Victoria” de Málaga.

Dirección:
Miren García Cortés
C/ Mesoneros Romanos nº 16 Bloque 3 5º A
Málaga 29010
Teléfono 696434416

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INDICE
I. INTRODUCCION
II. HEMORRAGIA DIGESTIVA
I.1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA POR VARICESGASTROESOFAGICAS
I.2. GASTROPATIA CONGESTIVA
I.3. HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA DEL CIRRÓTICO
III. DESCOMPENSACION HIDROPICA
II.1. ASCITIS
II.2. PERITONITIS BACTERIANA ESPONTÁNEA
II.3. HIDROTORAX
IV. FALLO RENAL DEL CIRRÓTICO. SÍNDROME HEPATORRENAL.
V. ENCEFALOPATIA HEPÁTICA
VI. SÍNDROME HEPATOPULMONAR

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I. INTRODUCCION
La cirrosis hepática es una enfermedad crónica caracterizada por una alteración difusade la
arquitectura hepática con presencia de fibrosis y nódulos de regeneración. Estos cambios conducen
al desarrollo de hipertensión portal e insuficiencia hepática que condicionan las posibles
complicaciones que se pueden presentar. Hay que tener en cuenta que la cirrosis hepática es un
factor predisponente para el desarrollo de carcinoma hepatocelular, con un riesgo del 20% a los 5
años deseguimiento.
La cirrosis hepática se puede clasificar en compensada o descompensada. Se denomina cirrosis
descompensada cuando se asocia a la presencia de alguna de las siguientes complicaciones
mayores: hemorragia digestiva, ascitis, encefalopatía hepática o ictericia.
Las causas más frecuentes de cirrosis hepática en la edad adulta son el etilismo y los virus de
hepatitis B y C. Etiologías menosfrecuentes son la hemocromatosis idiopática, la enfermedad de
Wilson, la hepatitis autoinmune, la esteatohepatitis no alcohólica, las colestasis obstructivas
crónicas, la obstrucción del drenaje venoso y la hepatotoxicidad. En la tabla 1 se enumeran las
causas de la cirrosis hepática.
Es fundamental recordar la importancia de la valoración del grado de función hepática en los
pacientes cirróticosmediante la Clasificación de Child-Pugh que se expone en la Tabla 2.
La mayoría de las complicaciones de la cirrosis se producen como consecuencia del desarrollo
de hipertensión portal. Este es un síndrome muy frecuente, caracterizado por un aumento patológico
de la presión hidrostática en el territorio venoso portal y la consiguiente formación de colaterales
porto-sistémicas, que derivan gran partedel flujo sanguíneo portal hacia la circulación general, sin
pasar por el hígado. La cirrosis hepática constituye la causa de más del 90% de los casos de
hipertensión portal en los países occidentales. El 10% restante incluyen casos de trombosis del eje
esplenoportal, hipertensión portal idiopática y una amplia serie de enfermedades. La
esquistosomiasis es la causa más frecuente de hipertensiónportal en el norte de África y en gran
parte de Iberoamérica.

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Tabla 1: Etiología de la cirrosis hepática.
Alcohol.
Hepatitis virales: B, C y D.
Hepatitis autoinmune
Trastornos metabólicos:
Hemocromatosis
Enfermedad de Wilson
Porfiria cutánea tarda.
Otras: Galactosemia, Tirosinemia, Mucoviscidosis, Abetalipoproteinemia,
Enfermedad de Gaucher.
Tóxicos: Fármacos, Tetracloruro de carbono,Dimetilnitrosamina.
Obstrucción biliar primaria:
Cirrosis biliar primaria.
Colangitis esclerosante primaria.
Atresia biliar.
Obstrucción biliar secundaria: Litiasis, Estenosis benignas y malignas de la vía
biliar, Colangitis secundarias.
Obstrucción del retorno venoso:
Insuficiencia cardiaca congestiva.
Pericarditis constrictiva.
Síndrome de Budd-Chiari.
Enfermedad veno-oclusiva.
Miscelánea:Esteatohepatitis no alcohólica, Enfermedad de Rendu-Osler, By-pass
intesial, Sarcoidosis, Malnutrición, Esquistosomiasis, cirrosis infantil de la India.
Criptogenética 5%.

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Tabla 2:

Clasificación clínica de CHILD-PUGH:

Parámetro

Rango

Puntos

1. Encefalopatía

No

1

Grados I y II

2

Grados III y VI

3

No

1

Ligera

2

Masiva

3

Menor de 2 mgr/dl

1

Entre 2-3 mgr/dl

2

Mayor de 3 mgr/dl

3

Mayor...