Complicaciones de la Cirugía ortognática

Según el estudio: “Complicaciones quirúrgicas de la cirugía ortognática: presentación de
tres casos y revisión de la literatura”, llevado a cabo por Juan A. Hueto-Madrid y Javier
Gutiérrez-Santamaría, del Servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial, Hospital General
Universitario Vall d'Hebrón, Universitat Autònoma de Barcelona, Institut Català de la Salut,
Barcelona, España:
La corrección delas deformidades dentofaciales mediante osteotomías de los huesos
faciales se conoce comúnmente como cirugía ortognática. Las técnicas quirúrgicas
empleadas con más frecuencia son la osteotomía de LeFort I en el maxilar y la
osteotomía sagital en la mandíbula. Estas técnicas están altamente protocolizadas y
permiten obtener resultados predecibles y estables en el tiempo. El índice decomplicaciones quirúrgicas es bajo, entre el 1-25% y varía según las series en función de
lo que se defina como complicación.
Objetivos: En el estudio se hace una revisión bibliográfica de las complicaciones descritas
de las osteotomías correctoras de las deformidades dentofaciales y presentación de tres
casos de complicación en el servicio de Cirugía Oral y Maxilofacial del Hospital GeneralUniversitario Vall d’Hebrón (dos osteotomías inadecuadas – bad split – en la osteotomia
sagital mandibular y una necrosis aséptica del maxilar tras osteotomia LeFort I) con su
diagnóstico y tratamiento.
En el estudio como resultado se presentan dos alternativas a la corrección del bad split
mandibular, mediante tornillos bicorticales y mediante placa reforzada con tornillos
roscados a placa. En lanecrosis aséptica del maxilar se presentan los signos clínicos y
pruebas diagnósticas empleadas en el caso presentado, el tratamiento inicial y finalmente
de las secuelas.
Conclusiones: La corrección quirúrgica de las deformidades dentofaciales mediante
técnicas de cirugía ortognática es un tratamiento seguro con resultados predecibles. Pese
al desarrollo de nuevos materiales y técnicas ningúnprocedimiento quirúrgico está exento
de complicaciones. Es responsabilidad del cirujano evaluar los riesgos en cada caso,
informar al paciente y diagnosticar y tratar las complicaciones con la mayor diligencia y
eficacia.
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Las complicaciones quirúrgicas pueden ser analizadas bajo los siguientes acápites:
• Vía aérea.
• Vascularización de los segmentos osteotomizados.
• Patronesdesfavorables de osteotomías.
• Complicaciones neurológicas.
• Infecciones.
• Dientes y periodonto
1. VÍA AÉREA.
La intubación nasotraqueal es necesaria para facilitar la cirugía y la colocación
durante la operación de la fijación intermaxilar.
Durante la operación pueden ocurrir daños al tubo endotraqueal, al tubo auxiliar ó a
ambos. Debe tenerse cuidado cuando se opera cerca del tubo, debido aque sí se daña
habrá que cambiarlo en situación difícil. El anestesista necesita estar alerta de este
problema potencial y estar familiarizado con las técnicas diseñadas para facilitar el cambio
del tubo. En el postoperatorio la vía aérea puede comprometerse por distintos motivos
incluyendo edema, hemorragia cambio en el diámetro y configuración de la vía aérea
superior y también por lafijación intermaxilar. En dos grandes estudios se reportaron
tasas de complicaciones respiratorias de menos del 0.5% y no tuvieron relación con el tipo
de operación. La intubación postoperatoria prolongada, no es deseable, se han
encontrado con la extubación temprana (menos de 8 horas) comparada con la extubación
tardía. Los problemas relacionados con la intubación prolongada incluyen extubaciónaccidental, obstrucción, mala posición e intolerancia por el paciente. El uso de fijación
interna rígida evita la fijación intermaxilar inmediata. La fijación intermaxilar aumenta la
resistencia en la vía aérea y reduce la circulación aérea en pico en un 50%. Esto está
exacerbado por la concomitante obstrucción nasal. La fijación intermaxilar es un riesgo
potencial para la vía aérea siendo...