Complicaciones Del Infarto De Miocardio

Complicaciones del infarto de miocardio
L. Krsticevic.  M.I. García.  R. de Castro.  J.F. García Fontgivell. 
Medicine.2009; 10(37) :2483-2491
Complicaciones eléctricas
Este apartado describe las arritmias asociadas al infarto agudo de miocardio (IAM). Su fisiopatología se basa en las reentradas que genera la heterogeneidad eléctrica causada por la isquemia en el tejido afectado, así comotambién los fenómenos de lavado de iones y metabolitos que se producen durante la etapa de la reperfusión.
Se las puede clasificar en supraventriculares, ventriculares, bradiarritmias y bloqueos fasciculares (tabla 1).

Arritmias supraventriculares
Taquicardia sinusal
En el contexto del infarto es producto del aumento del tono simpático reflejo o del tamaño del miocardio en riesgo, lo que, a su vez,genera un aumento del consumo de oxígeno. Tiene una incidencia aproximada del 40% y su presencia eleva a 30 días la mortalidad de los pacientes1. La taquicardia sinusal se puede tratar con bloqueadores beta por vía intravenosa, si bien se recomienda una cauta administración de los mismos en los pacientes no hipertensos o en aquellos que presentan algún grado de congestión pulmonar. Esto es debidoa que la taquicardia también puede ser un signo precoz de insuficiencia cardíaca y la administración de bloqueadores beta pondría en riesgo la estabilidad hemodinámica de estos pacientes.
Fibrilación auricular
La fibrilación auricular (FA), que presenta una incidencia del 2 al 8%, también tiene un valor pronóstico de mayor mortalidad a corto y largo plazo2. Además, los pacientes con este tipo deafección tienen una mayor prevalencia de enfermedad de los tres vasos coronarios. Fisiopatológicamente, la pérdida de la sístole auricular provoca una disminución de hasta un 25% del volumen cardíaco por minuto de los pacientes con disfunción diastólica (al igual que los que cursan infarto de miocardio), sumado a que, en los casos en que hay una alta respuesta ventricular, se produce un aumentodel consumo miocárdico de oxígeno. Por tanto, mientras que en los pacientes taquicárdicos está indicado el control de la respuesta ventricular con bloqueadores beta o con antagonistas del calcio, en los pacientes que presentan inestabilidad hemodinámica se recomienda administrar amiodarona o, en presencia de congestión pulmonar, digoxina. En los casos en los que no se logre controlar la frecuenciacardíaca o recuperar el ritmo sinusal está indicada la cardioversión eléctrica bajo sedación o anestesia3. Es importante recordar que los pacientes con FA recurrente, o en los que la FA se cronifica, requieren terapia de anticoagulación.
Aleteo (flutter) auricular
Aunque muy poco frecuente, tiene el mismo impacto hemodinámico y la misma recomendación terapéutica que la FA.
Taquicardiasparoxísticas supraventriculares
Son muy infrecuentes en este contexto. Debido a la alta respuesta ventricular y al aumento exagerado del consumo de oxígeno miocárdico que generan, deben tratarse de forma inmediata, ya sea mediante un masaje del seno carotídeo (MSC) o por medio de fármacos, preferentemente adenosina. Otras opciones para recuperar el ritmo sinusal son los bloqueadores beta y losantagonistas del calcio.
Arritmias ventriculares
Extrasístoles ventriculares frecuentes
Se definen por la presencia de más de 5 lpm anómalos, así como por sus formas complejas -los fenómenos de R sobre T y las duplas-, son alteraciones muy frecuentes durante el infarto (hasta un 90%). No se debe instaurar tratamiento farmacológico para suprimir este tipo de arritmia, ya que no se ha demostrado su utilidadcomo prevención de la fibrilación ventricular (FV). Las salvas de taquicardia ventricular (TV) no sostenida (inferior a 30 segundos o sin inestabilidad hemodinámica) son mucho menos frecuentes (hasta un 7%) y tampoco resulta eficaz tratarlas.
Taquicardia ventricular sostenida
Se define como la que dura más de 30 segundos o se acompaña de inestabilidad hemodinámica, puede ser monomorfa o...