Complicaciones Del Sindrome De Hellp

Complicaciones
Diversas publicaciones asocian el síndrome HELLP
con elevada prevalencia de complicaciones
maternas graves: convulsiones, síndrome de
distrés respiratorio del adulto, insuficiencia renal
aguda, desprendimiento placentario, coagulación
intravascular diseminada, y hematomas
hepáticos
9-17
. Estos cuadros se relacionaron con
una mortalidad materna de 1 a 24% yperinatal
entre 8-37 % en diversas series
7,18-20
.
Las diferencias publicadas con respecto a la
prevalencia de complicaciones y mortalidad
materna, podrían deberse a diversos factores que
incluyen: características de la población
estudiada; criterios utilizados para definir el
síndrome HELLP
21
; utilización de esteroides; e
interrupción inmediata o diferida de la gestación.
Enla literatura de habla inglesa, cuatro extensas
series
7,10,12,22
resumieron la mayor experiencia
publicada sobre el síndrome HELLP. En todos los
casos, los autores definen a estas instituciones
como centros de referencia terciaria, con alta
complejidad asistencial. Esta situación,
necesariamente, implicó la preselección de los
casos que revistieron mayor gravedad para serderivados y de este modo, condicionó los
resultados obtenidos. Pruebas de esta
aseveración son las prevalencias de síndrome
HELLP referidas por estos autores, en relación con
las pacientes con preeclampsia; valores que
prácticamente duplican los mencionados en el
resto de la literatura.
Complicaciones renales
La endotelosis glomerular representa la lesión
renal característica de lapreeclampsia
23-25
y se
manifiesta desde la etapa inicial con caída del
filtrado glomerular y proteinuria de grado
variable
26
. El compromiso de la función renal es
más frecuente de observar en pacientes con
síndrome HELLP
7,23,27
. Recientes estudios sugieren
que algunas mujeres que desarrollarán
preeclampsia, y en particular síndrome HELLP,
pueden presentar proteinuriapersistente, mayor
de 300 mg/24 horas, como primera manifestación
de la enfermedad, mientras la tensión arterial es
aun normal
3
. En la preeclampsia grave la
proteinuria sobrepasa valores de 2 gramos/día y
puede alcanzar valores compatibles con síndrome
nefrótico superando 3,5 gramos/día. La
hipovolemia arterial efectiva y la hemoglobinuria
producto de la hemólisis, contribuyen adeteriorar
la función renal. Deben descartarse otras causas
de fallo renal como las asociadas a hemorragias
periparto, desprendimiento placentario, e
infecciones
28
. En la mayor parte de los casos, las
enfermas presentan retención nitrogenada de
grado leve a moderado, siendo menos frecuente
la necrosis tubular aguda y excepcional la
necrosis cortical bilateral, esta última vinculadaa
coagulopatía por consumo.
La prevalencia de insuficiencia renal aguda en la
preeclampsia es 1,5-2% y aumenta a más del 7%
en el síndrome HELLP
22,29-32
; en nuestra serie fue
22%, superior a lo comunicado en países
desarrollados
5
, y similar a referido por autores
latinoamericanos
12,31,33-38
. La diversidad de
criterios para el diagnóstico de fallo renal agudo
fue unode los factores responsables de estos
resultados. Haddad y col
9
hallaron una
prevalencia de insuficiencia renal de 5% sobre
183 casos de HELLP cuando se consideró para el
diagnóstico creatininemias iguales o mayores de
2 mg/dL coincidiendo con igual registro en
nuestra serie, para ese valor de creatinina sérica.
En fecha reciente, Lafayette efectuó un detallado
análisisreferido a las relaciones existentes entre
los cambios estructurales y los factores
determinantes de la caída del filtrado
glomerular
39
. En periodos iniciales los valores de
creatininemia no revelan cambios significativos,
luego se incrementan conforme se extienden las lesiones. En nuestra serie, 44 enfermas
presentaron algún grado de deterioro de la
función renal, siendo en 27 (35%)...