Complicaciones En Pacientes Quemados

Complicaciones Renales
En el pasado, la insuficiencia renal por necrosis tubular aguda, por déficit en lareanimación fue una complicación frecuente y letal. Con la reanimación vigorosatemprana, lainsuficiencia renal oligúrica, se ha convertido en una rareza. Igualmentela profilaxis contra una potencial nefropatía pigmentaria ha llevado a la reducción deinsuficiencia renal en presencia demioglobinuria y hemoglobinuria. Sin embargo, lainsuficiencia renal establecida sigue siendo causa de mortalidad y morbilidadsignificativas.La exposición a un sin número de agentes terapéuticos,potencialmente puedeinterferir con la función renal y producir nefropatía. Ejemplo de esto, son drogasnefrotóxicas como aminoglucósidos, penicilina, cefalosporinas, amphotericina,furosemida y tiázidicos, losAINES, nitrato de plata y terapia de reanimación con salinohipertónico. En la IRA asociada a sepsis, esta interfiere con el volumen sanguíneoefectivo circulante y perfusión renal produciendo azoteniaprerenal. Si la circulación nopuede ser restablecida por terapia antimicrobiana adecuada y expansores plasmáticos,la necrosis tubular aguda secundaria a isquemia sobreviene rápidamente.El tratamiento dela insuficiencia renal en el periodo pos-quemadura incluye:1.Suplementos calóricos y proteicos que reduzcan el estado catabólico,disminuyendo de esta forma los productos nitrogenados (urea) yestabilizaciónde electrolitos.2.Diálisis o ultrafiltrado lento, que puede ser hemofiltración arteriovenosacontinua, hemodiálisis intermitente o diálisis peritoneal. La diálisis, encualquiera de sus varianteses de mal pronóstico en un paciente quemado pordemás con estado hipermetabólico e hiperdinámico máximo.
Infecciones y Complicaciones Sépticas
(Estas complicaciones están descritas, en extenso, en elCapítulo Siete)Las infecciones sépticas pueden provenir no solo de la herida, sino de otros órganos,como reflejo del compromiso inmunológico post-quemadura. Con la reducción desepsis secundaria a la...