Complicaciones paciente quemado

COMPLICACIO ES MAS FRECUE TE E EL PACIE TE QUEMADO GRAVE.
AUTOR: Dr. Mauricio Millán L. Cirujano General y de Urgencias del Hospital Universitario del Valle. Profesor del departamento de Cirugía General de la Universidad del Valle. Unidad de quemados H.U.V

I TRODUCCIO :

La piel es el órgano más grande del ser humano y está constituido por 3 capas que son la epidermis, la dermis y lahipodermis. Cada una de ellas se puede ver afectada dependiendo del grado de lesión que se puede tener con una injuria térmica. Cada día en los servicios de urgencias vemos con mayor frecuencia pacientes con quemaduras que pueden ser, desde superficiales hasta profundas de las cuales el 20% son atendidas en una unidad de quemados, ocasionando muchas veces complicaciones graves incluso hasta la muerte,que pueden generar controversia en ciertos puntos del manejo en la literatura, describiéndose así conductas conservadoras hasta ser radicales. Hablaremos entonces en el presente documento de cuales son las diferentes complicaciones que puede tener un paciente quemado grave, y cuales son las pautas de manejo actual que hay con respecto a cada una de ellas.

GE ERALIDADES: En el año 2001 se publicaun estudio retrospectivo realizado por el dr. Ferrada y el Dr.Trochez relacionado con la mortalidad y el índice de gravedad de quemadura de los pacientes que fueron admitidos en la unidad de quemados del Hospital Universitario del Valle entre 1997 hasta el año 2000, encontrando que aquellos pacientes que tenían un índice de gravedad mayor de 150 puntos tenían una mortalidad mayor del 80% de loscasos, teniendo para el año 2000 una mortalidad del 92% con este índice de gravedad. Definitivamente el manejo inicial en el abordaje del paciente quemado es realizar el ABCDE primario, recomendación del ATLS 1997, y del SOPORTE BASICO DE VIDA DEL PACIENTE QUEMADO año 2000 para poder detectar lesiones

que pueden aumentar la mortalidad en el paciente quemado, como por ejemplo obstrucción de lavía aérea por quemadura debido a inhalación de gases tóxicos productos de la combustión, teniendo en cuenta que muchas veces el manejo debe ser interdisciplinario con un equipo medico quirúrgico con procedimientos quirúrgicos como limpieza, curaciones y resecciones quirúrgicas, mas apoyo de unidad de cuidados intensivos para tratamiento hemodinámico y ventilatorio. TIPO DE COMPLICACIO ES E EL PACIETE QUEMADO: Los pacientes con quemaduras graves pueden tener complicaciones locales y sistémicas. Dentro de las complicaciones sistémicas están las que se producen por la reanimación que tiene el paciente en las primeras 24 horas de la injuria, y son: 1. ) SOBRECARGA DE VOLUME : La cual se debe a la excesiva administración de fluidos, a la producción aumentada de ADH o de aldosterona, al aumentode la presión osmótica en el espacio intersticial, y a una función renal insuficiente, debido a la disminución del compartimiento intravascular llevando finalmente a una insuficiencia renal aguda de origen prerrenal. Clínicamente el paciente que tiene sobrecarga de volumen, lo podemos encontrar con un aumento en el peso, edemas periféricos, estertores a la auscultación, hepatomegalia y alteraciónde la conciencia. El ejemplo típico de esta complicación de sobrecarga de volumen es el EDEMA PULMO AR la cual es una complicación tardía y cuando no es por sobrecarga de volumen, es una de las manifestaciones de infección que puede tener el paciente quemado. El manejo de este tipo de complicaciones es la eliminación del problema subyacente, la restricción de los fluidos dependiendo si el pacienteya esta reanimado, perfundido o pagada la deuda de oxigeno, se puede tener en el armamentario el uso de drogas como diuréticos teniendo en cuenta que si el paciente se encuentra mal perfundido o hipovolemico el uso de este médicamento puede ocasionar mas depleción del espacio intravascular llevándolo a una hipoperfusión persistente. Muchas veces se debe tener en cuenta la utilización de drogas...