Complicaciones PosQuirurgicas Dentales

10.2. COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Incluimos aquí todas las complicaciones que se pueden producir posteriormente
a la extracción dentaria, ya sea a los pocos minutos, al cabo
de horas, o de días. Estas complicaciones pueden llegar a ser muy importantes
y en algunos casos fatales, sobre todo en el caso de infecciones
graves, por lo que deberemos tratarlas a su debido tiempo.

10.2.1.HEMORRAGIAS
Como ya hemos visto en el capítulo 3, siempre después de una intervención
quirúrgica, incluidas las exodoncias convencionales, se deberán
dar unas instrucciones; en ellas se explica al paciente que siempre existe
un pequeño sangrado que suele ceder en los 30-60 minutos posteriores.
Hay que recordar que idealmente la colocación de un punto de sutura
es un método eficaz de prevenirla alveolorragia.
Si a pesar de todo existe sangrado, podríamos diferenciar las hemorragias
por causas locales y las de causas generales.
10.2.1.1. Hemorragias postoperatorias de causas locales
Son aquellas que se presentan después de la exodoncia y que se pueden
deber a la existencia de los siguientes problemas:
- Una herida mucosa (gingival o de otras partes blandas bucales),especialmente si los tejidos están inflamados.
- Una fractura parcial del hueso alveolar o de espículas óseas que que
dan en el interior del alvéolo.
- Persistencia de un ápice fracturado que sigue en su sitio.
- La presencia de un granuloma no cureteado.
- Una herida arterial o venosa.
- Enjuagues bucales efectuados tras la extracción dentaria, succión persistente o aspiración repetida del alvéolo.- Cercanía de tumores muy vascularizados como el angioma, los épulis,
etc., al lugar de la exodoncia.
- Caída prematura de la escara de un vaso electrocoagulado.
Ante este tipo de hemorragia vamos a seguir el mismo método que
antes hemos explicado:
- En este caso como el paciente ya no tiene anestesiada la zona, va
mos a anestesiarla, con una solución que no contenga más de
1:100.000 deepinefrina, ya que cantidades mayores nos podrían hacer
detener la hemorragia por vasoconstricción, y cuando su efecto
cediera volvería a sangrar (figura 10.33A). Limpieza de la cavidad
bucal con suero fisiológico o agua destilada estériles y una buena
aspiración de la zona sangrante para poder evaluar la causa del
sangrado.
Limpieza de la cavidad alveolar, con extracción de los coágulos yrestos de estructuras óseas que hayan podido quedar en el alvéolo.
Se irriga profusamente con solución salina estéril; así, podremos ver
cuál es el problema local que se nos presenta. Si es un problema
vascular intentaremos, con pinzas hemostáticas tipo mosquito curvo
sin dientes, colocar una ligadura o hacer la elec-trocoagulación del
vaso sangrante. Posteriormente tanto si tenemos causas enlos
tejidos blandos, como si es por un sangrado óseo, rellenaremos el
alvéolo con una gasa o material reabsorbible (colágeno texturado,
gasa de gelatina, etc.) (figura 10.33B). Si existía hemorragia en el
hueso, podremos o bien presionar el punto sangrante con un
mosquito con el fin de colapsar la zona con un fragmento de
esponjosa adyacente o bien colocar cera de hueso. Se realizará lasutura de los bordes de la herida, y quedará bien empaquetado el
material reabsorbible colocado (figura 10.33C). Se le indicará al
paciente que muerda una gasa durante unos 15 ó 30 minutos (figura
10.33D).
Si existe infección, daremos un tratamiento antibiótico. De forma
optativa algunos autores aceptan la administración local o por vía
sistémica, de medicación hemostática (ácidoepsilon-aminocaproico,
ácido tranexámico, etc.). En general nosotros no lo consideramos
recomendable. No obstante, si no hay una contraindicación
específica (posibilidad de producir una trombosis que ya se
sabrá por la anamnesis, tal como sucede en el paciente que toma anticoagulantes) el uso de ácido tranexámico, en forma de colutorio,
representa una ayuda de eficacia comprobada por su acción...