Complicaciones Postoperatorias De La Cirugía De Las Vías

COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS DE LA CIRUGÍA DE LAS VÍAS
BILIARES. Clasificación. Diagnóstico. Tratamiento .
Dr. Lázaro Quevedo Guanche (1)
1. Clasificación
Las complicaciones postoperatorias de la cirugía de las vías biliares se
clasifican en: inmediatas y mediatas.
1.1. Complicaciones inmediatas:
Son aquellas cuyos síntomas comienzan en las primeras. 48 h - 72 h del
períodopostoperatorio.
Entre éstas, las más frecuentes son:
1.1.1 Peritonitis biliar determinada por:
1.1.1.1. Dehiscencia del muñón cístico.
1.1.1.2. Bilirragia por punción del colédoco.
1.1.1.3. Falsa vía por exploradores del colédoco.
1.1.1.4. Sección del hepato-colédoco :
- Tipo I : Dos cm por debajo de la confluencia de los
hepáticos.
- Tipo II : Entre la confluencia de los hepáticos y dos cm pordebajo de la confluencia.
- Tipo III : En la confluencia de los hepáticos o más arriba.
1.1.1.5. Bilirragia por conductillo aberrante
1.1.2. Hemorragias.
1.1.3. Pancreatitis aguda.
1.1.4. Ictericia:
1.1.4.1. Ligadura del colédoco.
1.1.4.2. Cálculo residual.
1.1.5. Ligadura de la arteria hepática.
1.1.6. Hemobilia.
1.1.7. Dehiscencia de la sutura en las derivaciones biliointestinales
1.2 .Complicaciones tardías
1.2.1. Iatrogénicas: estenosis cicatrizal del colédoco.
1.2.2. Por enfermedad no diagnosticada:
1.2.2.1. Cálculo residual del colédoco
1.2.2.2. Papilitis u odditis
1.2.3. Por técnica defectuosa:
1.2.3.3. Vesícula remanente.
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(1) Dr. en Ciencias Médicas. ProfesorAuxiliar de Cirugía, I.S.C.M.-H.
Especialista de 2do. Grado en Cirugía General . Hospital C. Q. Docente
Hermanos Ameijeiras. Miembro del Grupo Nacional de Cirugía del MINSAP.
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1.2.4. Otras causas:
1.2.4.1. Complicaciones relacionadas con los drenajes.
1.2.4.2 Ictero postoperatoriotardío.
1.2.4.3 Colangitis supurada aguda obstructiva.
1.2.4.4 Colangitis secundaria esclerosante.
1.2.4.5. Fístula biliar.
1.2.4.6. Colecciones subfrénicas:
a) Suprahepáticas.
b) Infrahepáticas.
2. Diagnostico y tratamiento
2.3 Complicaciones inmediatas
2.3.1 Peritonitis biliar:
2.3.1.1 Diagnóstico:
a) Antecedentes de operación.
b) Síntomas y signos: salida de bilis por el drenaje.
2.3.1.2Exámenes de diagnóstico:
a) Hemograma.
b) Punción abdominal.
c) Ultrasonido Abdominal
d) TAC , RMN
2.3.1.3 Tratamiento:
a) Dehiscencia del muñón cístico:
- Reintervención: operación por mínimo acceso
con ligadura por transfixión del cístico, dejando drenaje
subhepático, después de aspiración completa y lavado de la
cavidad peritoneal.
- En pacientes seleccionados puede realizarse CPREy
colocación de endoprótesis.
b) Bilirragia por punción del colédoco
- Tratamiento profiláctico: punto con catgut intestinal No.
000 para cerrar el orificio de puntura.
- Tratamiento curativo: coledocotomía, sonda en T y
drenaje subhepático. Antes de retirar la sonda en T nueva
colangiografia.
c) Falsa vía en el transcurso de las exploraciones del
colédoco a l tratar de pasar losexploradores.
- Profilaxis:
- Movilización duodenopancreática sistemática en la
exploración de las vías biliares.
- Sólo se debe utilizar solamente el explorador No. 3 y, si
existe resistencia, no se debe insistir en pasarlo , porque
con ello se confirma que existe una estenosis del Oddi.
- Tratamiento:
• Drenar la cavidad y colocación de sonda en T,
haciendo que uno de los extremos sobrepase ellugar
de la lesión o colocación de endoprótesis.
• Drenaje subhepático.
d) Sección de la vía biliar principal :
- Reintervención lo más tempranamente posible.
- Reparación de la lesión dejando una sonda en T.
- Técnicas:
- En el tipo I: Anastomosis término-terminal del
colédoco, con sonda en T por contraabertura.
- En el tipo II: Hepaticoyeyunostomía de Hepp-
Couinaud.
- En el tipo...