Complicaciones postquirurgicas

lunes 12 de mayo de 2008

COMPLICACIONES POSTEXODONCIA O POSTEXTRACCIÓN DENTARIA.

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Son sucesos o fenómenos patológicos espontáneos o improvistos que aparece durante o después de una extracción dentaria.
Pueden ocurrir en el momento de la extracción dentaria( complicaciones inmediatas) o después de la extracción (complicaciones mediatas).

Entre las complicaciones inmediatasgenerales tenemos (no serán tratadas pues necesitan entrada específica):
1. Las lipotimias y los síncopes.
2. Inyección intravascular de anestésico.
3. Reacciones alérgicas.
4. Alteraciones provocadas por el vasoconstrictor (epinefrina).

Las complicaciones inmediatas locales más frecuentes son:
1. Fractura dental dejando restos radiculares.
2. Desplazamiento del diente avías aéreas o digestivas, al espacio submucoso, al seno maxilar, conducto dentario(restos radiculares de 38, 48), a la región pterigomaxilar o cigomática, y a la región geniana.
3. Rotura de instrumental(aguja de infiltración).
4. Enfisema subcutáneo tras estornudo.
5. Fracturas dentoalveolares o tuberositarias.
6. Luxación de dientes adyacentes o avulsión.
7. Fracturasmandibulares yatrógenas en extracción de terceros molares mandibulares.
8. Luxaciones mandibulares en sujetos predispuestos.
9. Descompensaciones de Síndrome dolor-disfunción temporomandibular.
10. Desgarros de tejidos blandos por instrumental rotatorio, quemaduras por piezas de mano en mal estado.
11. Complicaciones nerviosas inmediatas.
1. Lesión del nervio dentario inferior. Enexodoncias de 38 y 48 cuya raíz invade o distorsiona el canal dentario(5% riesgo de lesión nerviosa). Suelen recuperarse en unos 6 meses.
2. Lesiones del nervio lingual. También en exodoncias de las muelas del juicio inferiores. Su pronóstico es peor, con frecuencia provocan causalgias o neuromas que requieren gesto quirúrgico.
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Entre las complicaciones postexodoncia mediatastenemos:
1. Alveolitis. En el 2-4% de los casos. Pueden ser
1. Alveolitis seca. La más frecuente, suele presentarse en fumadores a partir del tercer día de la extracción(acción fibrinolítica del tabaco). El dolor es muy intenso. No hay fenómenos sistémicos como fiebre o malestar general.
2. Alveolitis supurada o fungosa. En ella tenemos supuración y esfacelos en el alveolo; eldolor es menos intenso, pero puede haber febrícula o fiebre.
2. Abscesos postexodoncia o postendodoncia.
3. Osteitis circunscrita u osteomielitis, son raras en pacientes sin compromiso inmunológico(ver radionecrosis o necrosis por difosfonatos).
4. La frecuente bacterihemia durante las exodoncias debe ser tenida en cuenta en valvulopatías o portadores de prótesis cardiacas para actuar conla adecuada cobertura antibiótica(profilaxis de endocarditis).
5. Hematomas postexodoncia sobretodos en ancianos con fragilidad capilar.
6. Hemorragias postexodoncia. Pueden ser por causas locales o generales.
1. Causas locales: infección, enjuagues prematuros, factores irritativos(restos radiculares, irregularidades del alveolo, etc.). Desgarros o heridas gingivales. Raramentese producen por lesión de arterias como la arteria facial en amplios despegamientos mucoperiósticos para la exodoncia de 38 y 48.
2. Causas generales:
1. Alteraciones de la hemostasia, por fallo del factor vascular, plasmático o plaquetario.
2. Medicamentos que interfieren la coagulación(antiagregantes plaquetarios, anticoagulantes orales, algunos AINES,etc.).
3. Hepatopatías con déficit de factores de coagulación.
4. Hipertensión arterial descompesada.
5. Diabéticos(fragilidad vascular y facilidad para alveolitis).
7. Periodontitis traumática.
8. Comunicaciones bucosinusales o buconasales.
9. Recesiones gingivales.
10. Trastornos Termporomandibulares.

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