complicaciones quirurgicas en obstetricia

COMPLICACIONES QUIRURGICAS EN OBSTETRICIA



DIANA SURMAY
JHOANA ZAYAS
JOEL MEZA
FERNANDO LARIOS
GUSTAVO LOCARNO
ALEYMA OROZCO


GRUPO 5



DR. JOSÉ GABRIEL SÁNCHEZ CONSUEGRA




FUNDACIÓN UNIVERSITARIA SAN MARTÍN
FACULTAD DE MEDICINA
GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA
IX SEMESTRE
BARRANQUILLA
2014
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS EN OBSTETRICIA


APENDICITIS
Es la complicaciónmas frecuente en el embarazo, ocurre con igual frecuencia en los tres trimestres y durante todo el embarazo puede practicarse con seguridad la apendicectomía. Sin embargo, la apendicitis aguda se ha acompañado de una mortalidad materna tan alta como 5% y un riesgo mayor de trabajo de parto prematuro y pérdida fetal. Estas complicaciones son atribuibles más a menudo al retraso del diagnóstico.En una mujer embarazada puede ser difícil diagnosticar la anormalidad intraabdominal. El intestino se desplaza de manera progresiva hacia arriba y atrás a medida que crece el útero en gravidez durante la gestación. Puesto que en condiciones normales los ruidos intestinales se escuchan sólo en el abdomen superior, es posible que no se reconozca su ausencia. El apéndice también asume una posicióncada vez más cefálica y por consiguiente la inflamación y el dolor relacionados con él después del primer trimestre no se localizan en el cuadrante inferior derecho. La anorexia, náuseas y vómitos, un cambio de los hábitos de defecación e incluso el dolor epigástrico o abdominal pueden ser parte de un embarazo normal y por tanto tal vez no sugieran anomalía. Quizá no sea útil la valoración delaboratorio, ya que en el embarazo es común una leucocitosis leve. No obstante, en el mejor interés de la paciente es necesario tener una gran sospecha dado que el retraso del diagnóstico y tratamiento puede ser catastrófico.

De manera característica, la paciente presenta dolor periumbilical o en el flanco derecho que aumenta con la manipulación uterina. La colocación de la enferma sobre sulado izquierdo permite que el útero se aleje del flanco derecho y puede facilitar el examen. El 30% de los apéndices es retrocecal; en esta situación, la molestia de presentación puede ser dolor en el flanco o la pierna del lado derecho o dolor en el examen rectal y la paciente puede mostrar

los síntomas de los músculos psoas u obturador. Por lo general son mayores los síntomas de anorexia,náuseas y vómitos en relación con el embarazo normal. Es posible que esté elevada de forma notoria la cuenta de leucocitos y la persona puede tener fiebre, en especial si se rompe el apéndice o se presenta peritonitis generalizada. El examen sonográfico descarta otros diagnósticos pero muchas veces no confirma la apendicitis, ya que el ultrasonido penetra poco en estructuras llenas de gas. Puedeser muy útil una radiografía simple para identificar niveles de aire y líquido o aire libre en el abdomen y expone al feto a menos de 300 mrads (0.0003 Gy) de radiación. Una vez que se sospecha apendicitis, debe practicarse una laparotomía. La incisión vertical paramedia derecha proporciona una observación ideal.
La siguiente imagen muestra el procedimiento diagnóstico de esta patología:Para el manejo de esta patología se propone:


PATOLOGIA BILIAR
Durante el embarazo, al parecer la cascada hormonal, que a su vez tiene repercusiones sobre el metabolismo basal materno, parece ser la causante de algunas alteraciones en la normal composición, y secreción de la bilis (Mecanismo compresivo del fondo uterino sobre las estructuras hepatobiliares). Al parecer la precipitación delípidos y sales minerales aumenta, permitiendo la litogénesis en las vías biliares, lo que desde ya representa una posible patología biliar obstructiva.
Cuando se presentan trastornos en la formación, secreción o drenaje de la bilis al intestino. Resulta entonces un síndrome clínico denominado colestasis. Lo anterior presenta variables clínicas dentro de las que podemos resaltar las Colestasis...