Complicaciones Sistémicas Anestésicos Locales

CAPITULO 18: COMPLICACIONES SISTEMICAS
Cuando se administra un fármaco pueden haber 2 tipos de efectos: Efectos deseables, que son los que se esperan y efectos indeseables, que son adicionales y no buscados.
PRINCIPIOS
PRINCIPIO 1: NINGUN FARMACO EJERCE SÓLO UNA ACCIÓN (Tienen efectos deseables e indeseables)
PRINCIPIO 2: NINGÚN FÁRMACO CON UTILIDAD CLÍNICA ESTA TOTALMENTE DESPROVISTO DETOXICIDAD (Todos los fármacos son capaces de producir daño si se utilizan de forma inadecuada).
PRINCIPIO 3: LA TOXICIDAD POTENCIAL DE UN FÁRMACO DESCANSA EN LAS MANOS DE QUIEN LO UTILIZA. (No todos los individuos reaccionan de igual manera a un mismo fármaco).
CLASIFICACION DE LAS REACCIONES ADVERSAS A FARMACOS
Las reacciones adversas a medicamentos (RAM) son causadas por:
TOXICIDADPROVOCADA POR LA EXTESION DIRECTA DE LOS EFECTOS FARMACOLÓGICOS HABITUALES DEL MEDICAMENTO:
1. Efectos adversos
2. Reacciones por sobredosis (*)
3. Efectos tóxicos locales
TOXICIDAD PRODUCIDA POR UNA ALTERACIÓN EN EL RECEPTOR DEL MEDICAMENTO
1. Un proceso patológico (disfunción hepática, insuficiencia cardiaca congestiva, disfunción renal)
2. Trastornos emocionales
3. Alteraciones genéticas(colinesterasa plasmática atípica, hipertermia maligna)
4. Idiosincrasia (*)
TOXICIDAD PRODUCIDA POR RESPUESTA ALÉRGICA AL FÁRMACO (*)
(*) Son las que más se ven dan en las prácticas odontológicas.
Rápido resumen de cada uno, seguida de una revisión profunda de la sobredosis y alergia.
Las reacciones por sobredosis son síntomas y signos que se manifiestan como resultado de una excesivaadministración de un medicamento (Que conlleva a unos niveles sanguíneos elevados, produciendo efectos a nivel de SNC o SCV)
Las reacciones tóxicas sinónimo de sobredosis.
La alergia es un estado de hipersensibilidad como respuesta a un alérgeno, en cual, es capaz de producir una respuesta corporal alterada.
Sus manifestaciones clínicas son:
- Fiebre
- Angioedema
- Urticaria
- Dermatitis
-Depresión de los órganos que producen los elementos formes de la sangre.
- Fotosensibilidad
- Anafilaxia
Diferencia entre sobredosis y alergia: La primera es una reacción del organismo por una dosis alta de un determinado fármaco depende de la dosis, mientras que la segunda es una reacción exagerada del sistema inmunológico a un determinado fármaco y no depende de la dosis.
El terminoidiosincrasia es una respuesta anómala e inesperada. También se define como una respuesta que no obedece a una respuesta alérgica ni por sobredosis. Se cree que tienen un origen genético.
SOBREDOSIS
Se define como signos y síntomas que son resultado de los altos niveles sanguíneo de un fármaco en varios órganos y tejidos diana. En el 99%de los casos de reacciones adversas a fármacos corresponden a estetipo.
FACTORES PREDISPONENTES:
La presencia de uno o más de estos factores predisponen al paciente a una sobredosis.
Se clasifican en factores predisponentes: 1) que se relacionan con el paciente, 2) con el fármaco y 3) con el área donde se administra.
Factores del paciente
Edad: Los grupos extremos más predispuestos.
Peso: Mientras mayor sea el peso corporal del paciente, mayor será ladosis que pueda ser tolerada antes de que se produzcan reacciones por sobredosis.
Otros medicamentos: La administración concomitante de fármacos como: MEPERIDINA, FENITOÍNA Y QUINIDINA (un antiarrítmico) y DESIPRAMINA (antidepresivo tricíclico) producen un aumento de los niveles séricos de los AL. Otro ejemplo es el antihistamínico H2 CIMETIDINA que hace más lenta la biotransformación de lalidocaína que compite con los AL por las enzimas hepáticas.
Sexo: No existe diferencia, pero si existe un predisponente en la mujer que es el EMBARAZO (en este estado la mujer presenta una alteración renal).
Presencia de patologías: Las alteraciones renales y hepáticas (alterando la excreción y metabolismo) y la insuficiencia cardiaca congestiva (disminuye la perfusión hepática).
Genética:...