ComplicacionesRespiratorias

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disponible en http://www.neumologia-pediatrica.cl

Complicaciones respiratorias asociadas a
neumonía bacteriana
Jaime Lozano Comparini
Clínica Santa María
Hospital Roberto del Río

Resumen
En las últimas décadas ha sido reportado en varios países un aumento en el número de hospitalizaciones
por neumonía bacteriana y también por complicaciones supurativas en niños. Se ha señalado alStreptococcus pneumoniae como el principal agente causal y también se ha advertido un aumento
en la resistencia de éste a penicilina; sin embargo, no se ha logrado establecer una relación de
causalidad. Se postula que el fenómeno de resistencia no tiene incidencia en la mayor frecuencia de
complicaciones observadas y que éstas si podrían tener relación con el serotipo de S. pneumoniae
(principalmenteserotipos 1, 3 y 14). La neumonía necrotizante o excavada es considerada una
complicación grave de la neumonía bacteriana, se asocia a fiebre prolongada, más días de hospitalización
y mayor frecuencia de complicaciones (insuficiencia respiratoria, síndrome séptico). En su diagnóstico
la radiografía de tórax ha demostrado ser menos sensible que la tomografía. La disminución de la
impregnación del mediode contraste del parénquima pulmonar observada por hipoperfusión pueden
ir posteriormente a la necrosis. El mecanismo de la necrosis está relacionado con la oclusión trombótica
de los capilares alveolares. A pesar que la necrosis y la formación de cavidades pueden comprometer
extensas zonas de lóbulos del pulmón, la indicación de resección quirúrgica en niños es excepcional
y el seguimientoradiológico muestra resolución completa.
Palabras Claves: Neumonía adquirida en la comunidad, Streptococcus pneumoniae, complicaciones, niños.

INTRODUCCIÓN
La neumonía bacteriana en los niños continúa siendo una
causa importante de morbilidad, hospitalización y en países
en desarrollo todavía de mortalidad(1). Representa entre 1015% del total de infecciones respiratorias agudas bajas en los
niños. Elinicio oportuno del tratamiento con antibióticos
adecuados, determina una evolución favorable en la mayoría
de los casos, lo cual significa: caída de la fiebre y mejoría del
estado general dentro de las primeras 48 horas de iniciado
el tratamiento(1-4). Cuando esto no ocurre nos vemos enfrentados a la obligación de descartar complicaciones de tipo
supurativas(4-10) , las que pueden ocurrir a niveldel parénquima
pulmonar , del espacio pleural o también a nivel pericárdicas
(Tabla 1). Estas complicaciones incluyen: la neumonía necrotizante, el absceso de pulmón, el derrame pleural paraneumónico no complicado y complicado (empiema) y pericarditis
purulenta. Cualquiera de estas puede significar fiebre prolongada, mayor duración del tratamiento con antibióticos, de la
hospitalización ytratamiento quirúrgico como por ejemplo
en un caso de empiema tabicado. Además algunos de estos
pacientes pueden presentar complicaciones extrapulmonares
asociadas como por ejemplo SIRS (síndrome de respuesta

inflamatoria sistémica), shock séptico y necesidad de manejo
y monitorización en cuidados intensivos.
En el diagnóstico de estas complicaciones, como se discutirá
más adelante, la radiografía (Rx), laecografía y la tomografía
computada (TC) de pulmón son considerados exámenes
indispensables y a la vez complementarios(8,9,11).
En los últimos años, ha sido reportado un aumento en el
número hospitalizaciones por neumonías bacterianas y también
por complicaciones de estas en los niños(4,12-16). La razón
para esto no está completamente determinada. El Streptococcus
pneumoniae, es el patógeno másfrecuente en la neumonía
adquirida en la comunidad tanto en los niños como en
adultos(5,6,12,16,17) . Durante las últimas décadas se ha observado
Tabla 1.- Neumonía bacteriana: Complicaciones
Pleurales

Derrame paraneumónico simple
Empiema

Pulmonares

Neumonía necrotizante o excavada
Absceso pulmonar
Fístula broncopleural

Correspondencia: Jaime lozano Comparini. Pediatra Broncopulmonar....