composicion corporal

EVALUACION NUTRICIONAL EN EL PACIENTE CRITICO
El presente artículo es una actualización al mes de setiembre del 2006 del Capítulo de los Dres.
Hugo Bertullo y Estela Olano, del Libro Medicina Intensiva, Dr. Carlos Lovesio, Editorial El Ateneo,
Buenos Aires (2001)

INTRODUCCIÓN
Es importante reconocer y tratar la malnutrición como un problema generalmente similar
al del diagnósticoprimario. En la década del 1930 se reconoció que las complicaciones
postoperatorias y la muerte eran más comunes en pacientes con malnutricion relacionada con la
enfermedad. Las consecuencias fisiológicas reconocidas de la malnutrición incluyen el deterioro de
la función de los músculos respiratorios con la consecuente reducción de la capacidad vital y de la
ventilación minuto, la reducción de lacontractilidad cardiaca, el aumento de la trombogenicidad, y
el deterioro de la función renal. Las manifestaciones de estas alteraciones incluyen hipoventilación
que requiere intubación, fallo renal y dificultosa cicatrización de las heridas. Por otra parte, la
malnutrición afecta las respuestas emocional y conductual, conduciendo a la apatía, que dificulta la
recuperación funcional y exacerba laanorexia. El costo de todo ello es la prolongación de la estadía
en terapia intensiva y la aparición de complicaciones (Fig. 1). La necesidad de identificar y tratar al
paciente malnutrido es por lo tanto un aspecto crítico del manejo de estos individuos.
Estado crónico
Anorexia
Astenia, depresión
Disfagia
Dolor
Malabsorción, fístula,
diarreas
Infección (TBC,
SIDA)
Inmovilizaciónfísica
Eventos agudos
Sepsis, neumonía, etc.
Fiebre
Cirugía
Trauma
Quimioterapia
Radioterapia

Inadecuado ingreso de nutrientes
Desnutrición
calórico-proteica
Hipermetabolismo
Respuesta inflamatoria
Resistencia insulínica

Catabolismo
relacionado
con el estrés

Disfunción gastrointestinal
Aumento incidencia de infección
Mala cicatrización
Debilidad muscular

Prolongación de laestadía hospitalaria
Fig. 1.- El círculo vicioso de la malnutrición calórico proteica.

La evaluación del estado de nutrición consiste en dos componentes (Comité de
Directores de A.S.P.E.N.: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition): la
evaluación nutricional y la evaluación metabólica. La evaluación nutricional utiliza mediciones
estáticas de los compartimentos delorganismo y examina las alteraciones causadas por la
desnutrición. La evaluación metabólica incluye el análisis de la estructura y función de los sistemas
orgánicos, de las alteraciones del metabolismo en la medida en que se relacionan con la pérdida de
masa corporal u otros compartimentos orgánicos, y de la respuesta metabólica a la intervención
nutricional, ya sea beneficiosa o desfavorable. Elobjetivo de una evaluación nutricional formal es
identificar a los pacientes que están malnutridos o que están en riesgo de malnutrición; para recoger
la información necesaria para crear un plan de cuidado nutricional, y controlar la adecuación de la
terapéutica nutricional.
El paciente crítico sufre una injuria de grado variable, caracterizada por alteraciones
metabólicas con tendencia alincremento del gasto metabólico y al aumento de las pérdidas de
nutrientes. El resultado es un aumento de las necesidades de calorías, proteínas, vitaminas e iones,
y si no se implementan medidas adecuadas, la desnutrición se instalará en forma rápida y grave. La
carencia nutricional en el paciente crítico no es un hecho histórico ni patrimonio de la pobreza. Un
estudio reciente en EE.UU., demostróuna incidencia de desnutrición del 43% en los pacientes en
Terapia Intensiva. Los pacientes desnutridos tuvieron mayor morbilidad y mortalidad y una estadía
más prolongada, en comparación con un grupo de similar gravedad normonutrido. Estudios
realizados en 4.000 pacientes no críticos en Brasil, y en un número más reducido de casos en dos
hospitales de Uruguay, mostraron valores algo...