COMPRA

NIT. 890.903.938-8

CÓDIGO SUCURSAL

SUCURSAL/ GERENTE DE CUENTA

*FECHA

2015-03-18

SOLICITUD COMPRA DE DIVISAS
*MONEDA

*VALOR

CAD - Dólar Canadiense

2,000.00

*TASA DE CONVERSIÓN DÓLARES/PESOS*TASA DE CAMBIO DIVISAS/DÓLARES

2,655.00

1.259

DATOS DE LA PERSONA QUE REALIZA LA TRANSACCIÓN
*NOMBRE O RAZÓN SOCIAL

*TIPO DE IDENTIFICACIÓN

*No. DE IDENTIFICACIÓN

*DV

CAPITAL COMERCIALS.A.S.

NI

900,426,403

9

*DIRECCIÓN

*CIUDAD

No. TELÈFONO

CALLE 7 SUR #51A 21, MALL PROVIDENCIA BODEGA 154

05001 - MEDELLÍN

4482600

*E- MAIL

FAX

*PAÍS DE ORIGEN DE LAS DIVISAS

CANADÁkso@purpuratta.com

*MODALIDAD DE LA COMPRA QUE REALIZA BANCOLOMBIA
Nota: Si realizó la negociación de varias órdenes de pago, anexe un documento con las referencias, los valores y las tasas negociadas para cadauna.
✔

TRANSFERENCIA PROCEDENTE DEL EXTERIOR

REFERENCIA DE LA ORDEN DE PAGO

CHEQUE (REMESA)

REFERENCIA DEL CHEQUE

*FORMA DE PAGO POR PARTE DE BANCOLOMBIA
✔

ABONO CUENTA CORRIENTE
ABONO CUENTADE AHORROS
CHEQUE
SEBRA No. Cuenta
OTRA

No.
No.

Valor
Valor
Valor
Valor
Valor

02973010801

Banco
Cuál?

Nota: Si requiere que se acredite el valor a varias cuentas corrientes o de ahorros, siempre ycuando sean del mismo beneficiario de la orden de pago,
anexe un documento con los números de las cuentas y el monto que debe ser acreditado en cada una. Si requiere que se le generen varioscheques,
anexe un documento donde indique los valores por los cuales se debe generar cada uno.
RETENCIÓN DE FUENTE

SI

NO

✔

Documento que pruebe la exención a la retención en la fuente o certificación delrevisor fiscal o contador.
✔ Original y copias de la declaraciòn de cambio, Formulario No. 2
Pagaré

OBSERVACIONES

Manifiesto bajo la gravedad del juramento que la información suministrada es ciertay asumo la responsabilidad por cualquier falsedad o
inconsistencia en esta información. Se ha leído el formato y el instructivo que con la firma se está aceptando las condiciones de esta solicitud....