Compresion Medular

COMPRESION MEDULAR.
La compresión medular es una situación clínica producida por la compresión de la medula espinal o cola de caballo dentro del canal raquídeo, debido a una masa tumoral extradural.El grado de compresión puede ir desde una impronta tecal mínima asintomática hasta un estrangulamiento de la medula espinal asociada a paraplejia.
ETIOLOGIA.
* Aparece en un 5- 10% de lostumores sólidos.
* Suele ser un evento tardío en la enfermedad neoplasica avanzada.
* En un 20% de los casos es la primera manifestación clínica del cáncer.
* Tumores más frecuentes
* Mama* Pulmón
* Próstata
Otros: mieloma múltiple, carcinoma renal, linfoma, melanoma, sarcoma.
Localización
* Dorsal (60%)
* Lumbar (30%)
* Cervical (10%)
Suele afectarse más elcuerpo vertebral y mas raramente el pedículo o el arco posterior.
El daño que provoca la compresión medular, es principalmente vascular, por compresión del plexo venoso. En consecuencia aparece edema,disminución de flujo en los capilares y en última instancia isquemia de la sustancia blanca. La isquemia prolongada ocasiona infarto y daño medular permanente.
CUADRO CLINICO.
* Dolor (90%)Precede en semanas a los síntomas neurológicos
Intensidad progresiva
Localizado en relación con el segmento afecto
Irradiación radicular (mas lesiones frecuentes lumbosacras)
Empeora con el decúbitoy la maniobra de Valsalva
Si empeora con el movimiento, sugiere inestabilidad ósea
* Déficit motor (76%)
Pérdida de fuerza: paraparesia/ paraplejia
Hiperreflexia o hipertonía
Lesionesradiculares pueden acompañarse de atrofia
* Déficit sensorial (50%)
Hipostesia o parestesias distales en miembros inferiores que ascienden hasta alcanzar el nivel medular de la lesión.
* Disfunciónvesical e intestinal (40%)
Retención urinaria
Parálisis intestinal
En fases avanzadas: incontinencia urinaria por rebosamiento y pérdida de tono de los esfínteres.
Implican grado avanzado de...