computadoras



Insuficiencia arterial periférica
Es una interrupción súbita del flujo sanguíneo en una extremidad. Normalmente se produce por una trombosis o embolizacion que normalmente el lugar donde se va a producir es en algún vaso estrecho o de un calibre o un diámetro disminuido producto de una arterioesclerosis.
El término de oclusión arterial aguda fue dado en 1628 por el Dr. William Harvie. Enel 1768 (en ese entonces se avanzaba muy poco en los trastornos vasculares) el Dr. Hunter propone por primera vez la embolectomía como el tratamiento de elección para este trastorno. En el 1911 es que el Dr. Labey lo realiza con éxito.
La epidemiologia de la insuficiencia arterial periférica
Afecta en un 15 a un 20% en los sujetos que sobrepasa la edad de los 70 años. Estos son datos que se hanhecho en estudios pero esa no creemos que no es la realidad de ese caso porque existe mucho paciente que no son evaluados o muchos pacientes que no se le detectan el problema (hay casos de paciente con trastornos arterial periférico pero que son asintomático).
Los paciente que son asintomáticos son todos aquellos paciente que tienen un índice brazo tobillo menor de 0.90.
Presión sistólica deltobillo entre presión sistólica del brazo nos da el índice brazo tobillo.
La mortalidad o el índice de mortalidad de aquellos pacientes cardiovasculares es de 0.5% que son pacientes sanos que hace un evento cardiovascular, pero el paciente que tiene un compromiso un trastorno de enfermedad arterial periférica la incidencia de mortalidad aumenta a 2.5%.
Si el paciente presenta patología coronariael índice de mortalidad o la incidencia es de un 25% (si tiene un trastorno de la coronaria más una enfermada periférica arterial).
Como hubo unos periodos muy lentos de avances de esta patología, si aparecieron después dos eventos importantes para el tratamiento de estos pacientes que son:
1. La Heparina que limita la propagación de coagulo y reduce la recurrencia de embolia o trombosis (noquita el coagulo, si el coagulo se formo, con heparina no se va a quitar).

2. El catéter de Fogarty (1963).El catéter de Fogarty extrae el trombo o el coagulo produciendo poco trauma a nivel del vaso.

Etiología
1. La embolia es la número uno en cuanto a la etiologia porque esta es causante del 50% (el doctor prefiere este por ciento) de las enfermedades arteriales periféricas, pero otrosdicen que es un 80%.

El 90% de las embolias se van a producir o se originan en el corazón producto de una fibrilación auricular.

Hay trombos o émbolos que pueden provenir de trombos murales, estos se van a producir en aquel paciente que han hecho IAM (o que tienen antecedentes de un IAM). Esa embolizacion se produce después de 5 a 10 del IAM.

Existen otras fuentes menos frecuentes o menoscomunes de embolizacion como son los Mixoma Atrial que es un tumor cardiaco primaria clasificado histológicamente benigno y representa un 30% de todos los tumores primarias del corazón. Esa tumoración puede producir arritmias como síntoma importante y puede producir taponamiento cardiaco.

Triada del taponamiento cardiaco o triada de Beck
1. Reducción de los ruidos cardiacos
2. Hipotensión
3.Ingurgitación yugular
El tratamiento de emergencia es una punción subsifoide a 30 grados dirigido al corazón, esto es para el taponamiento cardiaco.
Ese paciente con extraer 20 cc o 25 cc de sangre se le puede salvar la vida, pero eso en emergencia, porque ese paciente debe de ser llevado a cirugía y haya se le debe hacer en sala de cirugía una toracotomía para realizarle una ventanapericardica. Dependiendo la causa procedemos a reparar la lesión, etc.
El tratamiento del mixoma atrial, aunque es benigno el tratamiento es quirúrgico.
Otra de las fuentes para la producción de embolizacion son los fragmentos ateroescleróticos o tromboticos de aquellos aneurismas periféricos y la migración intraarterial de cuerpos extraños.
La embolia paradójica se produce cuando un trombo venoso...