comunicacion interauricular

La CIA es un defecto del tabique interauricular o septum inter-atrial que comunica las dos aurículas permitiendo el flujo sanguíneo entre ellas.
Estos defectos pueden estar localizados en cualquier sitio del tabique interauricular, siendo el más frecuente la región del foramen oval. (alrededor del 70%)
es muy difícil de diagnosticar en los primeros días de vida, cuando el defecto es pequeño,porque se puede confundir con un foramen oval que es normal a esta edad.
(El foramen oval es una abertura en la pared en el tabique interauricular de la cavidad cardíaca que durante la vida intrauterina permite el paso de la sangre desde la aurícula derecha a la aurícula izquierda.
Es una de las dos principales comunicaciones existentes en este periodo de la vida entre la circulación derecha eizquierda. La otra es el conducto arterioso que permite que pase la sangre que escapa del ventrículo derecho hacia el circuito pulmonar. Otra adaptación similar a esta en la vida fetal son los ductos venosos. En la mayoría de los individuos, el forman oval se cierra al momento del nacimiento y posteriormente, forma la fosa oval.)
Con predominancia del sexo femenino en una proporción de 3 a 1Puede presentarse con orificios únicos o múltiples de pequeño diámetro hasta la forma extrema de un atrio común.
EMBRIOPATOGENESIS
muerte celular
TIPOS:
Tipo ostium secundum o foramen oval: POR muerte celular DE LA VALVULA QUE OCLUYE DESPUES DEL NACIMIENTO
tipo seno venoso : Dichos defectos casi siempre se asocian con una vena pulmonar anómala drenando al atrio derecho
tipo seno coronario oposteroinferior:
Tipo ostium primum
Aurícula única o ausencia del tabique interauricular

Tenemos dos tipos de pacientes que son los asintomáticos quienes solo evidencian hiperflujo pulmonar y pueden permanecer hasta por años de manera asintomática
Un número significativo de ellos permanece asintomático hasta la adolescencia, edad en que empiezan a tener disnea de esfuerzo, pero ello depende deltamaño de la CIA.
Y los pacientes sintomáticos con síntomas correspondientes a insuficiencia cardiaca que generalmente aparecen en 35% de los casos, a partir de la cuarta o quinta década de la vida. También, en este grupo etáreo, surgen las arritmias en 24%
También puede presentarse El establecimiento de hipertensión arterial pulmonar, en niños y adultos ligado al nivel de gravedad de la CIAla comunicación interatrial no se manifiesta sino después de la lactancia, y es excepcional que se produzca una insuficiencia cardíaca congestiva en los dos primeros años de vida, aunque puede ocurrir cuando el defecto es muy grande
Al establecerse el cortocircuito de izquierda derecha, dependiendo además del tamaño del defecto, se originará una sobrecarga de volumen de cavidades derechas y unaumento del flujo a los pulmones, con la consiguiente dilatación del tronco y las ramas de la pulmonar. Al estar el tronco de la pulmonar y el ventrículo derecho dilatados, resultará una estenosis relativa de la válvula pulmonar, donde se producirán turbulencias sanguíneas, las cuales originan el soplo característico de la CIA
Por otra parte, el escape de flujo a través de CIA a las cavidadesderechas disminuye el flujo al ventrículo izquierdo y a la aorta, lo cual puede dar origen a una ligera disminución del tamaño de estas dos estructuras.
SOSPECHA INICIAL:
Estos pacientes tienen como antecedente importante el padecer problemas pulmonares a repetición
Hiperactividad del ventrículo derecho tanto en el tercio inferior como en el superior
En la auscultacion los ruidos cardíacos sonrítmicos con el segundo ruido desdoblado en forma permanente
Si la evolución es prolongada, la CIA es grande y ya hay hipertensión pulmonar
Se a demostrado que suele presentarse un cierre espontaneo en mas o menos un 22% de casos del defecto interatrial en que este se encuentra como pequeños defectos de la fosa oval de un diámetro inferior a 5 mm
MEDIOS DX:
ELECTROCARDIOGRAMA: encontrándose...