Comunicacion

Larvas migrans ganglionar. Presentación de un caso
Dra. María del Carmen Luis Álvarez,1 Dra. Martha Moroño Guerrero,2 Dra. Raquel Cabrera Panizo,3 Dra. Mabel González Alemán,3 Dra. Milagros Morales Leyva3 y Dr. Roberto Silva Aguiar4
Resume
Las larvas migrans visceral cuya causa radica en la infestación con larvas de toxocara canis o cati, ocurre más frecuentemente en niños menores de 10 años.Se presenta el caso de un niño de 8 años de edad en el cual se diagnosticó larvas migrans ganglionar. Se comentan aspectos etioepidemiológicos de la enfermedad, su cuadro clínico y evolución. Se hace énfasis en las medidas higiénicas sanitarias de control y manipulación de excretas de animales domésticos, en este caso de perros y gatos.
DeCS: LARVA MIGRANS VISCERAL; VIGILANCIA SANITARIA.
Lamigración de las larvas de un parásito a los órganos internos de la economía se denominado larva migrans visceral.
El toxocara cati, toxocara canis y toxocara leonina son parásitos comunes de perros y gatos; su infestación en humanos ocurre cuando los huevos embrionados de estos helminto se ingieren generalmente por niños de corta edad.1
Presentación del caso
Pacientes de 8 años de edad, masculinocon antecedentes de salud hasta 6 meses antes del ingreso, el cual muestra síndrome adénico y febrículas vespertinas. Cinco días antes del ingreso aparece fiebre elevada acompañada de astenia, náuseas y anorexia.
Examen físico
Al examen físico se constatan adenopatías cervicales de 1,5 a 2 cm de diámetro, visibles, de consistencia elástica, superficiales y ligeramente dolorosas a la palpación.En la región axilar e inguinal presentaba adenopatías más pequeñas y no dolorosas.
A la palpación del abdomen se encontró hepatomegalia de 2 cm, no dolorosa, lisa. El resto del examen físico negativo.
Se plantea el estudio de un síndrome adénico y febril prolongado; dentro de las posibilidades diagnósticas se valoró la mononucleosis infecciosa, toxoplasmosis, hepatitis viral, citomegalovirus,salmonelosis, brucelosis y enfermedades malignas.
Exámenes complementarios
Hallazgos de laboratorio:
- Hb, 13,3 g/L; Hto. 041.
- Leucocitos: 11,9 ´ 109/L.
- Polimorfonucleares: 0,39.
- Linfocitos: 0,41.
- Eosinófilos: 0,20.
- Eritrosedimentación: 40 mm/hora.
- Determinación de inmunoglobulinas en sangre:
· Ig E 300 UI/mL.
· Ig G 27,2 g/L.
· Ig M 4,2 g/L.
· Hipergammaglobulinemia.
-Prueba de Mantoux: negativa.
- Paul Bunnell: 1,28; negativo.
- Prueba serológica para toxoplasma, citomegalovirus y brucelas: Negativo.
- Pruebas funcionales hepáticas: normales.
- Prueba serológica de Epstein Barr: Negativa.
Estudios radiológicos de tórax: normales
Ultrasonido abdominal: ligera hepatomegalia, el resto normal.
Laparoscopia con biopsia hepática: normal.
Medulograma:eosinofilia, resto, normal.
Biopsia por aspiración con aguja fina de ganglio cervical lateral izquierdo, donde se informa larva migrans (fig.).
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FIG. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) de ganglio cervical, donde se observa Larva migrans.
El paciente no recibió tratamiento médico específico y en un período de 4 ó 5 meses después del alta desaparecieron los síntomas clínicos, tal como sereporta en la literatura médica.1
En nuestro paciente la enfermedad tuvo un tiempo de evolución espontánea de 10 a 11 meses.
Comentarios
La toxocariasis es una zoonosis transmitida al ser humano por la ingestión de material con huevos infectantes de toxocara canis o toxocara cati. Se acepta que el 20 % de los perros tienen toxocara canis, y la incidencia mayor se encuentra en los cachorrosmenores de 6 meses y excepcional en los mayores de 2 años; en el gato puede aparecer a cualquier edad.2,3
La enfermedad es autolimitada, pues las larvas se diseminan por el organismo, pero no alcanzan el estadio de parásito adulto.3,4
Clínicamente la enfermedad tiene diferentes formas de presentación; la infestación débil suele ser asintomática, en ocasiones sólo se encuentra en el paciente una...