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GUIA PARA LA RECOLECCION DE DATOS BASADO EN LA VALORACION DE LAS 14 NECESIDADES EN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON.

Fecha ______________________
1.- IDENTIFICACION:
Nombre-___________(iniciales)Edad________Sexo ______________________________
Escolaridad____________________Lugar de Nacimiento-__________________________Domicilio____________________________________Ocupación_____________________
Estado Civil _________________________Religión ______________________________

II.- ANTECEDENTES :

HEREDO FAMILIARES :

Abuelos Paternos vivo, finado, causa de muerte, edad, enfermedades, lleva tratamiento
Abuelos Maternos vivo, finado, causa de muerte, edad, enfermedades, lleva tratamiento
Padrevivo, finado, causa de muerte, edad, enfermedades, lleva tratamiento
Madrevivo,finado, causa de muerte, edad, enfermedades, lleva tratamiento
Cónyugevivo, finado, causa de muerte, edad, enfermedades, lleva tratamiento
Hijosvivo, finado, causa de muerte, edad, enfermedades, lleva tratamiento

NO PATOLOGICOS : ( desde cuando vive aquí, características de la vivienda y servicios públicos, Deportes, alimentación, uso de alcohol, tabaquismo o toxicomanías)___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

PATOLOGICOS: enfermedades que ha padecido ya sean propias de la infancia (varicela, sarampión,rubéola, faringoamigdalítis, fiebre reumática), enfermedades del adulto (TB, Neoplasias, CA, Cardiopatías, Neuropatías, Nefropatías) traumatismos, fracturas, transfusiones, cirugías, hospitalizaciones, alergias, otros._____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS. (solo para prácticas de materno-infantil)
MENARCA:___________________RITMO:__________________
F.U.R._______________F.P.P._____________P.P.P.______________S.D.G._________
GESTAS_________PARTOS_________ABORTOS_________CESAREAS_________
F.C.F.________________________MEMBRANAS____________(rotas o integras).D.O.C._______________________D.O.C.MA.________________
METODO DE P.F._______________________________________

III.- PADECIMIENTO ACTUAL : desde su inicio, evolución, hasta su estado actual.
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SIGNOS VITALES :

F/C _______T/A ____________T/C ________F/R ______PESO : ________TALLA : ___________
PERIMETRO CEFALICO :_____________PERIMETRO TORACICO:____________
PERIMETRO ABDOMINAL :_________.


1. NECESIDAD DE OXIGENACION :
OBSERVACIONES .:(exploración física, como los campos pulmonares , ruidos respiratorios, características secreciones , cianosis , tos, aleteonasal ,etc.).
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Fuma _____ Desde cuándo fuma______________Cuantos cigarrillos fuma al día?________
¿Varia la cantidad según su estado emocional? ___________? Cómo influencia la realización de las actividades de la vida cotidiana ensu respiración ¿________________________________________
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¿Cómo influencia su estado de ánimo en su respiración (frecuencia, ritmo, etc)___________________
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¿Tiene conocimiento sobre una respiración correcta?_______________?Conoce...