Concentración y dilución de orina

CONCENTRACIÓN Y DILUCIÓN DE ORINA

I. INTRODUCCIÓN:
Para el correcto funcionamiento de las células del organismo, éstas deben estar bañadas en líquido extracelular con una concentración relativamente constante de electrólitos y solutos. El organismo presenta mecanismos homeostáticos capaces de mantener constantes la composición y el volumen de los líquidos corporales, y están integrados porla hormona antidiurética (ADH), la sed y el mecanismo de concentración y dilución de orina.1, 3

El órgano fundamental encargado de mantener la homeostasis del organismo es el riñón, filtrando la sangre para regular el agua y las sustancias solubles, reabsorbiendo lo que es necesario y excretando el resto como orina.1, 2

Como el riñón se encarga de mantener la hidratación adecuada delorganismo, debe regular la cantidad de agua que existe en el organismo, lo cual se realiza ajustando el volumen de orina a las necesidad diaria. En consecuencia, la densidad y osmolaridad de la orina deben variar continuamente: si la persona bebe muy poco o pierde mucha agua corporal por un proceso de calor ambiental, debe ahorrar agua, por lo que la diuresis estará disminuida y la densidad será elevada.Si por el contrario la persona ha bebido mucho la orina será abundante y diluida.3, 4

Una persona normal consume aproximadamente 2 a 2,5 litros de agua por día; casi dos tercios se ingieren y el resto se obtienen de alimentoso sólidos o como productos de la oxidación. El cuerpo es incapaz de prevenir la continua pérdida de líquidos a través de la piel, los pulmones y el tubo digestivo queincluso con una conservación máxima de agua, el individuo debe tener una ingesta adecuada de líquido. Así, la regulación del agua corporal depende de los riñones y de un sistema receptor (sed-ADH) que controlan la ingesta y conservación del agua. Estos mecanismos desempeñan un papel esencial en la regulación del volumen y la tonicidad de los líquidos corporales.3

Antes de entrar en detalle de losprocesos de concentración y dilución de la orina, es necesario tener en cuenta algunos conocimientos básicos:
1. Al túbulo contorneado proximal (TCP) llega 180L de ultrafiltado al día, de los cuales se reabsorbe el 70%. Sólo el 30% restante de ultrafiltrado participa en los procesos de dilución y concentración. Aunque la cantidad de sodio en el líquido tubular se reduce mucho a lo largo delTCP, la concentración de sodio (y la osmolaridad total) permanecen relativamente constantes debido a que la permeabilidad al agua de los TCP es tan grande que la reabsorción de agua va a la par que la reabsorción del sodio.
2. La rama descendente del asa de Henle tiene una alta permeabilidad al agua y permeabilidad moderada a la mayoría de solutos. La función de este segmento de la nefrona essobre todo permitir la difusión simple de las sustancias a través de sus paredes.
3. Tanto la rama ascendente delgada como la ascendente gruesa del Asa de Henle son impermeables para el agua. Lo que les permite mantener diluido al filtrado. En la rama ascendente gruesa, el movimiento del sodio a través de la membrana luminal está mediado sobre todo por un cotransportador de 1-sodio, 2-cloro,1-potasio. La rama ascendente gruesa del asa de Henle es el lugar de acción de los diuréticos, los cuales inhiben la acción de éste transportador.
4. La primera porción del túbulo contorneado distal (TCD) es impermeable al agua y forma parte del aparato yuxtaglomerular, la cual secreta la hormona renina, que a su vez estimula la secreción de la aldosterona por la corteza suprarrenal.
5. Lasegunda porción del TCD es el lugar donde actúa la aldosterona, que se encarga de la síntesis de bombas de Na+/K+ para incrementar la resorción de Na+ y por lo tanto de H2O. Presenta canales de agua (acuaporinas).
6. Los túbulos colectores son impermeables al agua en ausencia de ADH. Presentan acuaporinas que están controlados por la ADH y que aumentan la permeabilidad al agua de esta zona,...