Concepto Basico De La Aticulacion Temporomandibular

1. ESTRUCTURA, FUNCION Y GENERALIDADES DE LA ATM
Las articulaciones (elementos mediante los cuales se unen entre sí las diferentes piezas del esqueleto) se clasifican en tres grupos:
articulaciones inmóviles (sinartrosis), semimóviles (anfiartrosis) y móviles (diartrosis) en las cuales hay cavidad articular, como la
articulación témporomandibular (ATM). Estas son el punto más frecuente deinflamaciones. El tejido cartilaginoso que recubre las
superficies articulares es hialino, variando su espesor entre 2 y 4 mm. dependiendo de la carga que reciben. El cartílago articular
carece de inervación excepto las capas más profundas próximas al hueso donde también hay vasos y linfáticos.
Los condrocitos se alojan en cavidades cubiertas por matriz intercelular a la cual debe el cartílago suspropiedades físicas: apoyo y
resistencia a la fricción. Esto se debe a la elevada proporción de agua (70%) y al glucosaminoglicano; estos disminuyen con la edad.
La amplitud del movimiento articular está directamente relacionada con la laxitud de la cápsula, siendo los músculos responsables
de mantener la estabilidad articular. La cápsula articular verdadera solo se encuentra en articulacionessinoviales; son manguitos
membranosos que circunscriben y protegen la articulación, no insertándose a veces en el hueso y si en los ligamentos. Estos son
poco vasculares con alto contenido en colágeno, aunque rícamente inervados, siendo su función proteger la integridad de las
estructuras articulares.
1.1. CARACTERÍSTICAS DE LAS ATM
Superficies articulares: el cóndilo mandibular es unaeminencia ovoidea cuyo eje mayor está dirigido atrás y adentro, unidas a la
rama mandibular mediante el cuello más estrecho, que es más fino en su parte anterointerna donde se inserta el músculo pterigoideo
externo o lateral. Sólo la parte anterior hasta la cresta condilar está tapizada por fibrocartílago. La cavidad glenoidea es una
depresión profunda de forma elipsoidal cuyo eje mayor se dirigeatrás y adentro, y forma parte del hueso temporal. Está limitada
anteriormente por la eminencia articular (raiz transversa de la apófisis cigomática), y posteriormente por la cresta petrosa y apófisis
vaginal; por fuera limita con la raiz longitudinal de la apófisis cigomática y por dentro con la espina del esfenoides. Está dividida en
dos partes por la cisura de Glaser, siendo solo la anteriorarticular y está recubierta de tejido fibroso.
El menisco articular adapta ambas superficies articulares y posee dos caras, dos bordes y dos extremidades. La cara anterosuperior
es cóncava por delante (protuberancia temporal), mientras su parte posterior es convexa (cavidad glenoidea). La cara pósteroinferior
es cóncava y cubre al cóndilo por completo, siendo el borde posterior y la extremidadexterna más gruesas, emitiendo fibras que se
unen al cóndilo; por ello el menisco acompaña al cóndilo en todos sus movimientos. Hasta hace poco se creía que el movimiento
anterior del menisco se debía a las inserciones del vientre superior del músculo pterigoideo en el menisco, pero estudios (Carpentier
y cols., JOMFS, 1988) en cadaver demuestran que éste se inserta en el cuello del cóndilo. Elmenisco es más grueso en la perifería
que en el centro y está unido posteriormente al hueso por la zona bilaminar o ligamento posterior, ricamente inervado y
vascularizado. Histológicamente es similar al fibrocartílago que recubre las superficies óseas.
Ligamentos intrínsecos: dos ligamentos laterales (externo- más fuerte- e interno).
Cápsula articular: su superficie interna está tapizada porsinovial y se inserta al menisco dividiendo la articulación en 2
compartimentos: superior e inferior. Consta de un estrato fibroneural externo (forma de manguito), estrato subsinovial, y sinovial.
Ligamentos auxiliares: estilomaxilar, esfenomaxilar, tímpanomandibular, y ptérigomaxilar.
Músculos auxiliares: masetero, temporal, pterigoideo medial y pterigoideo lateral.
Vascularización: plexo...