Concepto Y Factores De Ulcera Por Presión. Lencinas

ULCERAS POR DECUBITO

DEFINICIÓN:
Una úlcera de presión puede ser definida como un área de necrosis tisular secundaria a una presión excesiva y que casi siempre se presenta en los sitios de prominencia ósea.
Las úlceras por presión constituyen un tipo especial de lesiones causadas por un trastorno de irrigación sanguínea y nutrición tisular como resultado de presión prolongada sobreprominencias óseas o cartilaginosas. Aún se utiliza el término de “úlceras por decúbito”, que es errado.
Las lesiones no solo se producen en posición supina, sino también en los pacientes confinados a la silla de ruedas. Como el mecanismo primordial es la presión, es preferible nominarlos como “úlceras por presión”.
Ocurren con mayor frecuencia en la edad avanzada, pacientes confinados en cama o asilla de ruedas, desnutridos, comprometidos de conciencia y mal apoyo familiar.

En el individuo normal la anoxia tisular produce una irritación local dolorosa, que incita a cambiar de posición. En pacientes con pérdida de la movilidad, disminución de la sensibilidad, favorece la agravación del proceso isquémico sobre todo si se asocian factores que lo facilitan, tanto locales como generales:(indicadores)
• anemia
• anorexia
• desnutrición
• insuficiencia circulatoria
• infección



MECANISMO DE FORMACION
Se producen por una presión externa prolongada y constante sobre una prominencia ósea y un plano duro, que origina:
▪ una isquemia de la membrana vascular.
▪ vasodilatación de la zona (aspecto enrojecido )
▪ extravasación de loslíquidos
▪ infiltración celular.
Si la presión no disminuye, se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes , trombosis venosa y alteraciones degenerativas , que desembocan en necrosis y ulceración .
Este proceso puede continuar y alcanzar planos más profundos , con destrucción de músculos , aponeurosis , huesos , vasos sanguíneos y nervios .
El factor causal primordial en lagénesis de las úlceras es la fuerza de compresión.
Ya sea fuerzas de compresión de alta intensidad por corto período o de baja intensidad por largos períodos.
Son más sensibles los tejidos subcutáneos y el músculo, bastando presiones de 60-70 mmHg por 1-2 hrs para sufrir cambios irreversibles.
Las fuerzas responsables de su aparición son:
1 .- Presión: Es una fuerza que actúaperpendicular a la piel como consecuencia de la gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).La presión capilar oscila entre 6- 32 mm. de Hg. Una presión superior a 32 mm. de Hg., ocluirá el flujo sanguineo capilar en los tejidos blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.


2.- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces, por movimientos o arrastres


3 .- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular (cizallamiento): Combina los efectos de presión y fricción (ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción en sacro y presión sobre la misma zona).
4. Humedad: condicionadopor la orina y deposiciones. Facilita la maceración de la piel.
5. Isquemia., especialmente en las prominencias óseas. La presión ejercida en dichas áreas ocluye los vasos sanguíneos. Cuando transcurre corto tiempo se manifiesta por eritema blanqueable. En períodos más prolongados, por eritema no blanqueable y posteriormente daño subcutáneo y muscular.



MANIFESTACIONES CLINICASLa fase inicial de la formación de la escara es un discreto edema que, generalmente, pasa desapercibido.
La fase de obstrucción capilar se presenta como la aparición de una mancha roja, poco extendida, situada justo encima de un relieve óseo. Esto reclama la asistencia médica inmediata y la alerta de todo el personal de enfermería.
La continua acción de prensado dará lugar a la...