CONCEPTO

■ CONCEPTO
Se entiende por herida toda solución de continuidad de la piel o de las mucosas ocasionada por un agente traumático. En este capítulo de diagnóstico y tratamiento de las heridas en Atención Primaria nos marcamos estos objetivos: Valoración de una herida. ¿Re- quiere tratamiento hospitalario? Tratamiento básico de las heridas simples, control y seguimiento de las heridas.
■CLASIFICACIÓN
De acuerdo con los diferentes criterios existentes,
podemos distinguir varias clasificaciones:
1. SEGÚN EL AGENTE ETIOLÓGICO
• Heridas incisas. Son producidas por agentes cortantes. En ellas predomina la longitud sobre las otras dimensiones; poseen bordes limpios y suelen sangrar mucho.
• Heridas contusas. Son producidas por objetos de superficie roma, poseen bordes contundidos y aplastados.
•Heridas punzantes. Son producidas por objetos alargados y puntiagudos; en ellas predomina la profundidad sobre la longitud.
• Heridas por arrancamiento. Son producidas por tracción violenta sobre tejidos; son irregulares y con bordes despegados.
• Heridas por mordedura. De especial importancia por el riesgo de infección que conllevan.
• Heridas por arma de fuego. El orificio de entrada es menor queel de salida; éste último es irregular y de bordes evertidos.
• Heridas abrasivas. Afectan a la epidermis y se producen por frotamiento.
• Heridas por aplastamiento. Pueden aparecer como lesiones superficiales de poca importancia y dar lugar a un importante síndrome compartimental.
2. SEGÚN LA FORMA
• Heridas lineales. Pueden ser rectas, curvas, estrelladas.
• Heridas en colgajo. Se produce unaseparación incompleta de tejidos que quedan unidos por un pedículo.
• Heridas con pérdida de sustancia. Conllevan pérdida de tejido.
3. SEGÚN SU PROFUNDIDAD Y GRAVEDAD
• Heridas superficiales o simples. No afectan a elementos nobles (vasos, nervios, tendones).
• Heridas profundas o complicadas. Afectan a varios tejidos (piel, músculo, hueso).
• Heridas penetrantes (graves). Afectan a cavidades sinlesionar vísceras u órganos.
• Heridas perforantes (graves). Penetran y lesionan vísceras u órganos.
Globalmente, una clasificación práctica y que definirá el tratamiento es la que distingue heridas limpias de heridas sucias (mordeduras, heridas producidas en ambiente sucio y heridas con más de 6 horas de evolución).




FACTORES QUE AFECTAN A LA CURACIÓN DE LAS HERIDAS
Locales:
Irrigaciónsanguínea. Tensión. Traumatismo tisular. Técnica quirúrgica.
Sistémicos: Malnutrición. Obesidad. Corticosteroides. Neoplasias. Diabetes mellitus. Inmunosupresión. Uremia.

■ CLÍNICA

La primera medida será valorar la gravedad de la lesión y sus potenciales complicaciones, así como las posibles lesiones asociadas (vascular, ósea, tendinosa o nerviosa). Ante una herida que desde el primer momentodecidimos derivar a un centro quirúrgico, hemos de tomar las siguientes medidas: cohibir la hemorragia, lavar la herida con suero salino fisiológico, colocar un apósito estéril, elevar e inmovilizar la zona afectada, iniciar antibioterapia (en heridas con más de tres horas, heridas contaminadas con heces o saliva, heridas con signos de infección, enfermedades previas del paciente como diabetes oinmunosupresión). El antibiótico a administrar será de amplio espectro, como el amoxclavulánico.
Características de la herida
La inspección de la herida se hará con buena iluminación y con las mayores medidas de asepsia posibles:
– Hemorragia, localización, forma, extensión y longitud de la herida.
– Bordes de la herida, limpios o contusos.
– Profundidad, a qué estructuras afectan.
– Grado de suciedad,cuerpos extraños.
– Grado de contaminación, por el tipo del
agente traumático y el tiempo transcurrido desde la lesión hasta el tratamiento. Como norma general el límite de tiempo para realizar una sutura primaria es de 6 horas. Un tiempo superior a 6 horas obliga a ci- catrización por segunda intención, salvo en zonas muy vascularizadas como cara y cuero cabelludo en que se puede retrasar hasta...