concreto

GUÍA DE ESTUDIO
Farmacología Médica II
II examen parcial
Fármacos que afectan la función cardiovascular y renal
Farmacología Médica II
Fármacos que afectan la Función Cardiovascular y Renal
Enfermedad Arterial Coronaria (CAD)
Por depósito de ateromas en las coronarias.
En EU principal causa de muerte en ambos sexos. (1/3 de las muertes por año.
Incluye: Angina clásica, Angina Inestable,IAM, muerte súbita cardíaca arrímica.
ANGINA INESTABLE
Insuficiencia Coronaria
Aguda y Crónica
Angina pre infarto
Angina crescendo
Síndrome intermedio
Historia Natural:
Antes IAM 40-50% y muerte 20-30%.
Ahora IAM 10% y muerte 5%
Formas de Presentación
Angina de esfuerzos
Síntomas de angina en reposo por más de 20 minutos.
Aparecimiento de angina de esfuerzos en los últimos 2meses.
Aceleración del patrón de la angina en los ultimos 2 meses.
El endotelio constituye el órgano más grande, y el lugar de la batalla microscópica
Tratamiento de la Isquemia Miocárdica
Introducción
Angina de Pecho
Principal síntoma de cardiopatía isquémica
Afecta a más de 6 millones de Estadounidenses
Desequilibrio de la relación entre la demanda y el aporte de oxígeno al miocardioEl sustrato anatomopatológico es el estrechamiento fijo de una arteria coronaria epicárdica, de origen aterosclerótico sobre la cuál muchos factores como el esfuerzo, el estrés emocional, y otros, incrementan el consumo miocárdico del oxígeno
Tratamiento de la Isquemia Miocárdica
Introducción
Determinantes del aumento de la demanda de O2:
Frecuencia cardíaca, contractilidad miocárdica,stress parietal
Determinantes de la disminución del aporte de O2:
Sobre todo el flujo sanguíneo coronario y capacidad del transporte de oxígeno por la sangre
Mecanismos:
Aterosclerosis coronaria
Vasoespasmo coronario focal o difuso
Mixto
Ruptura de una placa ateromatosa “vulnerable” con subsecuente adhesión y agregación plaquetaria
Fisiopatología de la Cardiopatía Isquémica
El flujo sanguíneoes proporcional al radio luminal de la arteria elevado a la cuarta potencia.
Aterosclerosis coronaria es la causa más frecuente de cardiopatía isquémica
Clasificación del síndrome coronario
Angina clásica de esfuerzo
Angina variante de Prinzmetal
Angina silente
Angina inestable
Infarto agudo del miocardio transmural (con elevación del segmento ST - con onda Q)
Infarto agudo del miocardiosubendocárdico (sin elevación del segmento ST – sin onda Q)
Muerte súbita
Objetivos del Tratamiento
Disminuir la demanda miocárdica de oxígeno
Mejorar el flujo sanguíneo coronario y del miocardico mediante reducción de la trombosis coronaria o reestablecimiento del flujo de forma mecánica
Prevenir el vasoespasmo coronario
Evitar el remodelado cardíaco disminuyendo la incidencia deinsuficiencia cardíaca
Tratamiento sintomático y preventivo o profiláctico
Reducir la morbilidad y mortalidad al reducir la incidencia de muerte súbita de origen cardíaco relacionada con isquemia o infarto
Estabilización de la placa vulnerable y reducción de la progresión y regresión de la placa ateromatosa
Tratamiento de la Isquemia Miocárdica
Farmacológico
Encaminado a mejorar el equilibrio entreel aporte (dilatación de la vasculatura coronaria) y la demanda miocárdica de oxígeno (reducir el trabajo cardíaco reduciendo la FC, contractilidad miocárdica y el stress parietal).
Métodos de revascularización coronaria
Restablecer el flujo coronario por medios mecánicos
Intervencionismo
ACTP con o sin colocación de stents coronarios cubiertos con o sin medicamentos
Cirugía
CRVC concolocación de puentes arteriales / hemoductos venosos
Moduladores de la expresión genética de células vasculares y miocárdica
Tratamiento de la Isquemia Miocárdica
Vasodilatadores coronarios (Nitrovasodilatadores)
Antagonistas de los receptores adrenérgicos B (Betabloqueadores)
Antagonistas de los canales de calcio (calcioantagonistas)
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina...