Condiciones Economicas De La Familia

DATOS GENERALES DEL NIÑO:
* NOMBRE DEL NIÑO:
* EDAD: SEXO : H M
* FECHA DE NACIMIENTO:
* DIRECCIÓN DE LA VIVIENDA:
* ESCOLARIDAD:
* EDAD DE LOS MIEMBROS:
* ¿Qué enfermedades ha tenido el niño?
* R=
* ¿Presenta el niño algún tipo de trastorno? (andar, vista, oído,corporal, mental, sueño...) R=
*
ESTRUCTURA FAMILIAR:
* NOMBRE DEL PADRE: OCUPACIÓN: EDAD:
* NOMBRE DE LA MADRE: OCUPACIÓN: EDAD:
* NUMERO DE INTEGRANTES EN LA FAMILIA:
* PERSONAS QUE CONVIVEN EN CASA:
* PERSONA QUE SE ENCARGA DEL NIÑO LA MAYOR PARTEDEL TIEMPO:

CONDICIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES:
LA VIVIENDA ES:
* Propia ( ) Rentada ( ) Prestada ( ) Invadida ( )

* Tipo de vivienda:
* Casa sola ( ) Departamento ( ) Vecindad ( ) Número de dormitorios: ________
* Índice de hacinamiento: ________ Sala ( ) Comedor ( ) Cocina ( ) Baño privado ( ) Baño colectivo ( )

* Materia predominante en la construcción de lavivienda Paredes: Tabique ( ) Madera ( ) Cartón ( ) Otros materiales ___________ 

* Techos: Concreto ( ) Lámina de asbesto ( ) Lámina de cartón ( ) Lámina metálica ( )

* Pisos: Mosaicos ( ) Loseta ( ) Cemento ( ) Tierra apisonada ( ) Madera ( ) Otro material: _________________ 
* CUENTA CON ALGUNO DE ESTOS ELECTRODOMESTICOS:
* Televisión ( ) Estéreo ( ) Video ( ) DVD ( ) Estufa ( )Horno de microondas ( ) Lavadora ( ) Centro de lavado ( ) Refrigerador ( ) otros ____________

*

DATOS GENERALES DEL EMBARAZO
1.- ¿Cuántos embarazos has tenido?
2.- ¿han sido planeados? Si no
3.- ¿Ha tenido algún aborto? si no
¿Por qué decidió quedar embarazada a esa edad?
¿Su esposo/pareja estaba de acuerdo con su decisión?
¿Tuvo algún inconveniente para quedarembarazada ? ¿Cuál
4.- ¿Tuviste alguna dificultad de salud durante tu embarazo? ¿Cuál?
5.- ¿El embarazo fue a término de nueve meses? Si no
6.- ¿Cómo fue el alumbramiento? Cesárea parto natural
¿Realizo el seguimiento de su embarazo con un médico especialista?
¿Tuvo apoyo familiar durante este período? De quien?
¿Qué dolor fue el que más sufrió durante este estado?¿Sufrió mucho por los cambios de su cuerpo?
¿Cuál fue el que más le aquejaba?
¿Realizó cambios en su alimentación?
¿Cuáles?
¿Hizo el seguimiento de su peso y alimentación con un especialista en nutrición?
¿Consumió suplementos vitamínicos?

¿Se han dado estos trastornos en algún miembro de la familia? R=
¿Quién?R=

Servicios médicos con los que cuenta la familia:
IMSS ( ) ISSSTE ( )Centro de salud ( ) Dispensario ( )
Médico Privado ( ) Otros ( )(Especifique) ________________

 Frecuencia con la que asiste el usuario al médico:
Una vez por semana ( ) Mensualmente ( ) Anualmente ( ) Cuando
Se enferma ( )

Enfermedades frecuentes la familia:
Respiratorias ( ) Gastrointestinales ( ) Dermatológicas ( ) Neurológicas ( )
Cáncer ( ) Hipertensión ( ) Obesidad ( )Diabetes mellitus ( )

RELACIONES SOCIALES.

¿HAY UN PARQUE O ÁREA VERDE CERCA DE TU CASA?
¿ACUDES CON TU HIJO A LUGARES DE RECREACIÓN Y JUEGO?
PRACTICAN ALGUNA RELIGION? CUAL
ASISTEN A FIESTAS O CONVIVENCIAS SOCIALES?

ALIMENTACIÓN

¿Cuántas comidas hace al día con su familia?
¿Cuál cree que son los principales alimentos que se deben consumir?
¿Piensa que usted y su familia tienen unabuena alimentación?
¿Por qué?

NOTA: SEÑALE CON UNA X LA RESPUESTE

TIPO DE ALIMENTO | FRECUENCIA CON LA QUE SE CONSUME |
| DIARIO | CADA TERCER DIA | UNA VEZ A LA SEMENA | UNA VEZ AL MES | OCASIONALMENTE |
Carne de res | | | | | |
Carne de pollo | | | | |
Carne de cerdo | | | | |
Mariscos | | | | |
Leche | | | | |
Cereales | | | | |
Legumbres |...