Condor

SÍNCOPE: DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
 
RESUMEN
El síncope es un síntoma muy frecuente en la práctica médica, causado por una variedad de trastornos y en sujetos sanos el mecanismo más frecuente es el llamado neurocardiogénico. Por el contrario, en sujetos con cardiopatía puede reflejar la presencia de taquiarritmias grave, por lo que el cardiólogo debe detectar esta población y modificar supronóstico. Se presentan aspectos generales: y posteriormente se discutirá algunas características saltantes de cada una de las entidades que lo originan.
Palabras clave: Síncope, taquiarritmia.
ABSTRACT
Syncope is a very frequent syntom in medical practice, originated by a variety of disorders and in healthy people, its mechanism is the so called neurocardiogenic. Conversely, inpatients withcardiac disease, it may reflect lifethreatenig arrhytmias, so the cardiologyst must seek this population and modify their prognosis. It will discuss general topics and later some specific characteristics of its various ethiologies.
Key word: Syncope, arrhytmias
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Rev. Perú Cardiol. 1996; XXII (1): 30-8 |
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INTRODUCCIÓN
El síncope se define como la pérdida transitoria de conciencia y deltono postural debidos a hipoflujo sanguíneo cerebral, que se recuperan espontáneamente necesidad de maniobras de reanima cardiopulmonar(1).
Es un problema frecuente, llega a ocupar hasta el 3% de las consultas en una sala de guardia de un hospital general y 1% de todas las admisiones hospitalarias uno de los problemas más frecuentes por el que el cardiólogo es llamado a evaluar.
La importancia deesta entidad, además de ser un problema frecuente, radica en la detección del subgrupo de mal pronóstico dentro de este universo de pacientes que consultan por un mismo síntoma. En este subgrupo, el objetivo del tratamiento es modificar su expectativa y/o calidad de vida, lo que es posible gracias a métodos diagnósticos y terapéuticos disponibles en la actualidad, especialmente en lo que serefiere a la enfermedad coronaria y otras cardiopatías. Entre otros problemas relacionados están las fracturas, sangrado epidural y los accidentes de tránsito.
CLASIFICACIÓN
El síncope se puede clasificar según su etiología en cardiovascular, y el primero a su vez, en cardiogénico y reflejo (ver tabla 1). Esta división se debe al pronóstico adverso de los pacientes con síncope cardiogénico. El síncopereflejo, comúnmente llamado «vasovagal», es el más frecuente y es el de mejor pronóstico. Entre los de etiología no cardiovascular, cabe mencionar causas neurológicas como la epilepsia y el vértigo, psiquiátricas, corno reacciones situacionales y conversivas y las metabólicas. La etiología diversa del síncope se muestra en la tabla 2.
INCIDENCIA
La causa más frecuente de síncope (ver tabla 3),es la reacción vasovagal (alrededor del 40%) seguida por la desconocida (40%; rango de 38 a 47%) aunque en series más recientes es mucho menor cuando se combina el uso del estudio electrofisiológico y tilt test, diagnosticándose hasta un 74% de estos casos(2) ¾ver más adelante¾; cardiovascular en 13%, neurogénico 5% y otros.
En ciertos grupos etáreos pueden predominar algunas causas más queotras, así, en sujetos jóvenes, especialmente en ausencia de enfermedad subyacente, el síncope vasovagal es más frecuente; también el de origen psiquiátrico, síndrome de WolffParkinsonWhite o síndrome de QT largo congénito; en adultos, más probablemente enfermos, puede ocurrir por causa de una cardio patía o neuropatía, neurocardiogénico, secundario a drogas. En el paciente senil, síncope cardiogénico,hipersensibilidad del seno carotídeo, hipotensión ortostática, síncope situacional y secundario a drogas.
SÍNCOPE VASOVAGAL
Es el más frecuente y característicamente se inicia con pródromos que el paciente refiere como «sudoración fría», sensación de obnubilación, visión obscura o «blanca», náuseas (no es común llegar al vómito), palpitaciones intensas, angustia y «sensación de muerte...