Conferencia Actualidad De La Psiquiatria Clasica Ii – 19/04/11

CONFERENCIA ACTUALIDAD DE LA PSIQUIATRIA CLASICA II – 19/04/11

Krepelin en su sexta edición en 1899, establecía una diferencia entre 3 grandes cuadros de los cuales nos vamos a ocupar de dos de ellos. Por un lado, la paranoia en sentido restringido, como delirio bien sistematizado, un delirio que hace sistema, persistente, crónico, permanente, sin evolución hacia la demencia, sin un deteriorodel sujeto y un delirio básicamente no alucinatorio y no demencial. Hay mecanismo interpretativo con conservación de las facultades mentales, de la memoria, la inteligencia, la atención, etc. Se opone a eso, por un lado, en uno de los extremos la psicosis maniaco depresiva que tiene que ver con romper con ese cuadro que la primera clínica, la clínica sincrónica, había llamado monomanía; justamenteKrepelin habla de lo maniaco depresivo pero además lo opone, lo separa de la paranoia. Ya no es un ciclo único de una única enfermedad, sino que se trata de enfermedades distintas, entidades diversas. Y, por otra parte, la demencia precoz, donde habíamos visto que Krepelin englobaba toda una serie de cuadros previos que tenían que ver con la demencia paranoide, con las paranoias llamadasfantásticas, es decir delirios paranoicos alucinatorios, con alucinaciones. Con eso esta la forma paranoide de la demencia precoz, la catatonia que es un síndrome básicamente con síntomas psicomotrices donde puede haber mucha clase de síntomas desde pequeños hasta complejos, puede llegar a tomar toda la corporeidad del sujeto y, una forma llamada hebbefrenica. Y que Krepelin toma para hacer estadistinción, que todos estos cuadros, bastante diferentes entre si y bastante diferentes dentro de si mismos (por que algo puede empezar siendo una demencia precoz de forma paranoide con un delirio incluso bastante florido, poco sistematizado pero un delirio importante con alucinaciones con toda una serie de síntomas pero donde Krepelin va a ubicar como fundamental la perturbación de 3 funciones que son lavoluntad, el curso del pensamiento y la afectividad). Por eso hay un síndrome basal que tiene que ver con estas funciones alteradas, que tiene que ver con la abulia, con la falta de iniciativa, con la indiferencia afectiva, con la hipo afectividad. Vieron cuando Freud cita a Broiler y dice que la esquizofrenia tiene dos grandes características que son la meganomalía y la indiferencia afectiva y queFreud en “Introducción al narcisismo”, la indiferencia afectiva refiere a esta idea de que el demente precoz es alguien que no tiene vínculos con el mundo, no tiene conexiones con los demás. Estas funciones psíquicas no solo están disminuidas sino que están dañadas. La hebbefrenia en ese sentido, es como el cuadro más básico en donde lo que predomina son ese tipo de síntomas: la indiferenciaafectiva, la falta de iniciativa y también los trastornos del curso del pensamiento, osea donde el pensamiento aparece disgregado, roto con problemas también en el lenguaje como los neologismos (palabras mal formadas) pero también problemas en relación al armado de las frases y a la posibilidad de proseguir una línea de pensamiento de manera coherencia, sistemática y continua. Lo que caracteriza a lapsicosis que son los delirios y las alucinaciones, Krepelin los toma como síntomas accesorios, osea que pueden estar o no pero no son el núcleo fuerte de la enfermedad, no pertenece a lo que define a la enfermedad. Incluso puede haber delirios o alucinaciones y pueden desaparecer. Se podía diagnosticar dementes precoces sin haber presencia de alucinaciones o delirios. La otra cuestión importante esla evolución que en la paranoia es una evolución que empieza lentamente, avanza y se vuelve continua y que no hay declinación. En tanto, la demencia precoz, la evolución es por brotes (no continua) y que siempre va llevando a un progresivo deterioro (por eso el termino demencia) de las facultades mentales. Krepelin dice que este deterioro en la demencia precoz es relativamente temprano y...