Conformación Del Plexo Braquial E Inervación Sensitiva Y Motora Del Miembro Superior

Conformación del plexo braquial e inervación sensitiva y motora del miembro superior
Anatomía del plexo braquial:

Estructura del nervio periférico: de la histología a la macroscopía. Axones, fascículos, endoneuro, perineuro y epineuro. 

Todos los nervios periféricos son similares en estructura. Consisten en haces paralelos de fibras nerviosas o axónes, los cuales pueden ser somáticos oviscerales, aferentes (sensitivos) o eferentes (motores). La neurona es la unidad funcional responsable de la conducción del estímulo nervioso y el axón el encargado de transmitirlo. Cada neurona tiene un único axón, el cual está constituido por axoplasma, limitado por una membrana o axolema. A su vez, los axones pueden ser mielinizados (envueltos por las células de Schwann) o no mielinizados. Por fuerade esta estructura, se encuentra una membrana llamada neurolema. Fig. 1 y 2.













Fig. 1 Esquema de un nervio periférico







Figura 2 Axon mielinizado
Epineuro, Perineuro y Endoneuro
Las fibras nerviosas que constituyen un nervio periférico se mantienen unidas a través de varias envolturas de tejido conectivo las cuales cumplen diferentes funciones.
El Epineuro (Fig. 3 y 5) es la  capamás externa de un nervio periférico, que rodea al mismo en forma de vaina envolvente separándolo de las estructuras vecinas. El volumen del epineuro es variable a lo largo del nevio, así como entre distintos nervios. Contiene además los vasos nutricios, los linfáticos y los nervi nervorum.
 



El Endoneuro está dispuesto entre los axones dentro de los fascículos proporcionando sostén a los mismos(Fig. 3). Se trata de un tejido conectivo laxo, que protege a los fascículos de las fuerzas deformantes.
El Perineuro (Fig. 3 y 5) es una vaina de tejido conjuntivo circundante que rodea y contiene cada fascículo. Consta de tres capas microscópicas de epitelio metabolicamente activo, que controla el endoneuro en la misma forma que la aracnoides lo hace con el sistema nervioso central. Su funciónes proteger las fibras nerviosas que rodea, actuar como una barrera de la difusión ya que el endotelio de los vasos endoneurales y el perineuro actúan como una  “ barrera hemato-nerviosa” para los fascículos y también tiene relación con las propiedades de conducción del impulso nervioso. 
Estas estructuras de tejido conectivo permiten un cierto grado de estiramiento sin que se produzca daño en lasfibras nerviosas ya que las mismas, al tener una forma ondulada, cuando son estiradas el tejido conectivo circundante también lo es brindándoles cierta protección. Esta circunstancia quizas tenga un rol “protector” durante los bloqueos nerviosos permitiendo que los nervios sean “empujados” en lugar de “penetrados” por la aguja durante las técnicas de bloqueo, ya sea por neurolocalización oultrasonido. Ello hace prudente evitar “fijar” los nervios o plexos durante la realización de los distintos bloqueos nerviosos.
Los vasos sanguíneos que irrigan el nervio corren en forma longitudinal junto al epineuro. Si bien son protegidos por éste último, al igual que las fibras nerviosas, pueden sufrir lesiones por presión o estiramiento lo que constituye un  potencial mecanismo de lesión nerviosaconsecutivo a un bloqueo nervioso.
Las raíces nerviosas, a diferencia de los nervios periféricos, carecen de vaina perineural por lo que se encuentran más expuestas a las lesiones (por favor revisar esta frase. Es posible que uds se refieran a la falta de tejido conectivo formando una vaina alrededor del epineurio, pero puede llevar a la confusión que las raíces no tienen perineurio).Los fascículos varían en tamaño, entre 0.4 a 2 mm y ocasionalmente pueden llegar a medir 4 mm de diámetro. Ocupan un 25 a 75% del área de sección transversa de un nervio, dependiendo de la altura donde se haga la sección. 
Cada fascículo puede contener fibras motoras, sensitivas y simpáticas, en distinto número y combinaciones. Los fascículos se unen y dividen en reiteradas ocasiones, dando lugar a...