conjuntiva

ANATOMIA
Subdivisiones

l. Palpebral. Empieza en la unión mucocutánea de los bordes palpebrales y está firmemente adherida a las láminas tarsales.
2. Del fondo de saco. Está suelta y tiene forma que se hincha fácil y se distribuye en pliegues.
3. Bulbar. Cubre la esclerótica anterior. La estroma está unida de forma laxa a la capsula de Tenon.

HISTOLOGÍA

1.-Epitelio conjuntival. Tienede 2-5 capas celulares de espesor. Las células basal es son cuboidales y evolucionan hacia poliédricas aplanadas a medida que se acercan a la superficie.

2. Estroma (sustancia propia) consta de tejido conectivo ricamente vascularizado, separado del epitelio por una membrana basal. La capa fibrosa más gruesa profunda se continúa con las láminas tarsales y pertenece a los tejidossubconjuntivales.

GLÁNDULAS

1. Glándulas secretoras de mucina

a. Células caliciformes. Localizadas en el epitelio y son más densas en la zona inferonasal.
b. Criptas de Henle. Localizadas a lo largo del tercio superior de la conjuntiva tarsal superior y a lo largo del tercio inferior de la conjuntiva tarsal inferior.
c. Glándulas de Manz , que rodean el limbo.

2. Las glándulas lagrimales accesorias de Krause y Volfring están localizadas profundamente en la sustancia propia

EVALUACIÓN CLINICA
Los signos clínicos que se deberían tener en cuenta son:

a)Síntomas
1, Los síntomas inespecíficos son lagrimeo. Irritación. escozor, quemazón y fotofobia.
2. El dolor y la sensación de cuerpo extraño
3. El picor es el síntoma guía de la conjuntivitis alérgica aunque también en la blefaritisy la queratoconjuntivitis seca.

b) Secreción
-Compuesta por el exudado que se ha filtrado a través del epitelio conjuntival desde los vasos sanguíneos dilatados.
Sobre la superficie de la conjuntiva se acumulan diversas cantidades de restos epiteliales, moco y lágrimas. La secreción puede ser acuosa. mucopurulenta o francamente purulenta.
l. La secreción acuosa: exudado seroso y una cantidadvariable de lágrimas segregadas de forma refleja. Es típica de las inflamaciones virales agudas y de las inflamaciones alérgicas agudas.
2. La secreción mucoide es típica de la conjuntivitis vernal y de la queratoconjuntivitis seca.
3. La secreción purulenta: infecciones bacterianas agudas graves.
4. La secreción mucopurulenta ocurre en las infecciones bacterianas leves y por Chlamidia .

c)Reacción conjuntival
l Una conjuntiva de color rojo intenso y aterciopelada sugiere una etiología bacteriana
2. Las hemorragias subconjuntivales suelen ocurrir en las infecciones virales y bacterianas a Sterptococcus pneumoniae
3. El edema (quemosis) puede ocurrir cuando la conjuntiva está gravemente inflamada.
4. La cicatrización puede indicar tracoma. penflgoide cicatricial ocular,conjuntivitis atópica y el uso prolongado de medicamentos tópicos
5. Reacción folicular
6. La reacción papilar

d) Membranas
1.- Pseudomembranas constan de exudado coagulado adherente al epitelio conjuntival inflamado. Es característico que se puedan retirar fácilmente dejando el epitelio intacto.
2. Las membranas verdaderas se forman cuando el exudado inflamatorio atraviesa las capas superficialesdel epitelio.


Infecciones bacterianas

Conjuntivitis bacteriana simple

Trastorno frecuente y autolirnitado que suele afectar a los niños. Los gérmenes causales más frecucntes son Staphylococcus epidcrmidis.SlaplIylococcus aureus y Haemophilus infleunzae
La diseminación de la infección suele ser el resultado del contacto directo con las secreciones infectadas.

Signos clínicos
l.enrojecimiento. Sensación de arena en el ojo. quemazón y secreción. Al despertar los párpados suelen estar pegados y son difíciles de abrir corno resultado de la acumulación de exudado durante la noche. Suelen estar afectados ambos ojos, aunque uno puede estarlo antes que el otro aproximadamente 1 día antes.
• Los párpados presentan costras y pueden estar ligeramente edematosos
• La secreción...