Conocimiento

Conducta
– Ante amenaza de rotura: • Frenar inmediatamente la dinámica uterina con tocolíticos o bien terminar el parto mediante cesárea. – Ante rotura uterina: • Laparotomía inmediata y extracciónfetal. La rapidez en iniciar el tratamiento quirúrgico se relaciona con la disminución de la mortalidad materna. Hasta un 13% de las histerectomías que se realizan de urgencia por hemorragias en elpostparto se deben a roturas uterinas. • Reparación quirúrgica. Aunque la histerectomía se ha considerado como el proceder de elección, la reparación quirúrgica ha ganado adeptos en los últimos años yhay publicaciones que señalan hasta un 90% de éxitos simplemente con la histerorrafia. Se aconseja esta conducta si se trata de una paciente con deseos de conservar la fecundidad o no conocemos susdeseos15. – Si la rotura no es muy extensa, tiene un trayecto limpio, se delimita con precisión y no están afectados los vasos uterinos, se puede intentar su reparación mediante histerorrafia. – Si lalesión es grave, irregular, anfractuosa, con extensión a vasos uterinos o bien hacia el cuello o hacia el ligamento ancho, se debe proceder a la realización de una histerectomía. En casos graves, con lapaciente hipotensa e inestable, la histerectomía subtotal puede ser más rápida y fácil de realizar. En cualquier caso, hay que procurar mantener el estado general materno con 89

Clínica
Elsangrado es variable siendo más frecuente sobre un útero cicatricial: – Útero cicatricial: Más solapada. Se manifiesta por sufrimiento fetal y pérdida de la presión intracavitaria. – Útero no cicatricial: •Amenaza de rotura uterina: hiperdinamia, hipertonía, relajación entre contracciones deficiente. Registro cardiotocográfico sugestivo de hipoxia fetal, dolor abdominal intenso y signos de irritaciónperitoneal. • Rotura uterina: dolor muy intenso, en “puñalada” tras el cual cesa la dinámica. El estado materno está más afectado de lo que indica la pérdida hemática. Signos de sufrimiento fetal...