Conocimientos

Páginas: 2 (268 palabras) Publicado: 12 de junio de 2013
Ficha Evaluación Neurokinésica

Fecha:………………………………

Antecedentes personales

Nombre completo:…………………………………………………………………………………………………………
Fecha de Nacimiento:……./………/………. Edad:………….Sexo: M ( ) – F ( )
Estado Civil:…………………………. Rut:…………………-…….
Domicilio:………………………………………………………………………………. Ciudad:………………………… Fono:……..................
Nombre Apoderado:……………………………………Parentesco:……………………..Fono:………….
Diagnóstico Clínico:

……………………………………………………………………………………………………….............................

Historia clínica

Anamnesis:
¿Cuándo y cómo sucedió?………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
¿Cuándo comenzó a manifestarse?………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
¿Siente dolor? __si __no

¿Dónde duele?
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Escala visual analógica (EVA)

No dolor -----------------------------------------Insoportable
          0   1    2    3    4    5   6    7    8    9    10

¿Recibe ayuda para realizar AVD? __si __no
¿En cuáles?…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
¿Qué limitaciones estructurales tiene en su hogar?………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

¿Ha tenido que adecuar algo en su hogar?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

¿Recibe tratamiento kinésico en otra institución? __si __no
¿De qué tipo?.................................................................................................
¿Utilizaórtesis? __si __no ¿Cuál?....................................................................
¿Recibe tratamiento médico? (fármacos) __si ___no ¿Cuáles?...
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