conociminento

PUNTOS DOLOROSOS
Son áreas donde se irradia el dolor de los procesos inflamatorios a la pared anterior del abdomen. Cabe recordar que el dolor abdominal no es preciso y que, por ejemplo, en la apendicitis aguda el dolor se debe a la inflamacion del peritoneo relacionado con la pared anterior.

TRIANGULO APENDICULAR (formado por los puntos de Mc Burney, Morris y Lanz)
•Punto Mc BurneyUbicado entre el 1/3 medio y 1/3 externo de la línea que va desde el ombligo hasta la espina iliaca antero superior.
•Punto de Morris
Ubicado entre el 1/3 interno y 1/3 medio línea desde el ombligo hasta la espina iliaca antero superior.
•Punto de Lanz:
En la intersección de la línea transtubercular y el borde del recto mayor del abdomen.
c) Puntos dolorosos: son la expresión localizada de lainflamación visceral. Se obtiene
presionando con los dedos firmemente en la zona correspondiente y de acuerdo a la
intensidad del dolor se dice positivo +, ++, +++, ++++. Los mas comunes son:
1) APENDICULARES: Mac Burney: en la unión del tercio externo con los dos
tercios internos de una línea que va del ombligo a la espina ilíaca antero superior;
es positivo en las apendicitis originadas enun órgano en posición normal. Lanz:
en la unión del tercio derecho con los dos tercios izquierdos de la línea que une
ambas espinas ilíacas; es positivo en las apendicitis de localización pelviana.
Lecene: a dos traveses de dedo por encima y detrás de la espina ilíaca antero
superior derecha; cuando el órgano inflado se encuentra en posición retrocecal.
Signo de Metzer o maniobra delpsoas: consiste en colocar la mano en el punto de
Mac Burney y solicitar al paciente que eleve el miembro inferior derecho en
forma lenta y progresiva sin flexionar la rodilla. De esta manera se contrae el
músculo psoas y se comprime el apéndice entre él y la mano; si está inflamado
duele y la maniobra es positiva; se da en las apendicitis retrocecales.

2) VESICULARES: Punto cístico:localizado en la intersección del reborde costal
con la inserción del músculo recto derecho o mejor donde el reborde costal es
cortado por la línea bisectriz del ángulo formado por dos líneas perpendiculares a
nivel del ombligo. Es una maniobra estática. Maniobra de Murphy: con el dedo
colocado en el punto cístico se invita al enfermo que realice una inspiración profunda, de manera que aldescender el hígado junto a la vesícula, chocan con el
dedo y se despierta el dolor. Zona pancreático coledociana de Chauffard: se
forma un ángulo con la línea media y otra transversal que pasa por el ombligo. se
traza la bisectriz del mismo y el ángulo interno así formado, dos traveces de dedo
por encima del ombligo se obtiene una zona que es dolorosa a la presión en caso
de patología decolédoco o cabeza de páncreas.


3) RENALES: superior y medio y la puño percusión lumbar.
Es importante también buscar el dolor a la descompresión que refiere el enfermo
cuando bruscamente se libera la mano que palpa; Puede ser localizado en la zona de
Mac Burney y se llama signo de Blumberg o generalizado a todo el abdomen: signo de
Gueneau de Mussy; es característico de lasperitonitis.
3.- Palpación profunda:
Ya sea con una mano o con las dos estas ambas activos o una activa y otra
pasiva se procede a la palpación de las vísceras abdominales con dos técnicas:
a) mano al asecho en la cual el examinador coloca su mano en forma pasiva y
espera palpar la víscera que se mueve con la respiración. Se usa para palpar
las vísceras que tienen contacto con el diafragma y sonsólidas (hígado, bazo,
riñón).
b) deslizamiento profundo cuando se efectúan maniobras de bamboleo desde la
superficie hacia la profundidad y de derecha a izquierda o viceversa con los
dedos de manera de lograr palpar el órgano en estos momentos.
Es importante recalcar que el examinador debe permanecer sentado
cómodamente a la par del enfermo para obtener la mejor información posible...