Consenso De Valvulopatias Actualizacion 2006 Estenosis Aortica

CONSENSO DE VALVULOPATÍAS

41

Estenosis aórtica
Índice
Definición ............................................................................ 41
Etiología .............................................................................. 41
Fisiopatología ..................................................................... 41
Historia natural................................................................. 42
Diagnóstico ......................................................................... 42
Utilidad de la ecocardiografia Doppler ....................... 42
Ecocardiograma Doppler en el diagnóstico de
estenosis valvular aórtica ............................................. 42
Papel del ecocardiograma Doppler para la estimación
de la gravedad de la estenosis valvular aórtica ..........43
Eco estrés con dobutamina .......................................... 44
Ergometría en la estenosis aórtica .............................. 44
Papel de la cardiología nuclear .................................... 45
Estudio hemodinámico y cinecoronariografía ............ 45
Criterios hemodinámicos de gravedad ........................ 46
Manejo médico y toma de decisiones................................ 46
Indicaciones respecto de la actividad física ................ 46
Profilaxis de la endocarditis infecciosa ....................... 46
Angina de pecho en la estenosis aórtica .......................... 47
Estratificación de estudio en pacientes con angina
de pecho y estenosis aórtica ......................................... 47
El síncope en la estenosis aórtica..................................... 47
Esquema de manejo del síncope en la estenosis aórtica ... 47
Disfunción sistólica e insuficiencia cardíaca ................... 47
Evaluación del riesgo de la cirugía no cardíaca .............. 48
Valvuloplastia aórtica percutánea (VAP) ......................... 49
Diagrama de flujo de toma de decisiones en la
estenosis aórtica............................................................ 50
Indicación de tratamiento quirúrgico .............................. 50
Elección del procedimiento quirúrgico ....................... 50
Formas especiales .............................................................. 51
Estenosis aórtica asintomática en el paciente
que es revascularizado quirúrgicamente ............... 51
Embarazo............................................................................ 51
Manejo terapéutico ....................................................... 52
Deportistas ......................................................................... 52
Ancianos .............................................................................. 53
Bibliografía ......................................................................... 54

Definición
La disminución delárea valvular aórtica a partir de
un punto crítico genera una incapacidad para incrementar el gasto cardíaco y en determinadas condiciones, una caída neta del volumen minuto. Estas situaciones guardan generalmente buena correlación con
signos y síntomas característicos.
Etiología
La estenosis aórtica congénita es una rara anomalía
que comprende diversas malformaciones que afectan
el tracto de salidadel ventrículo izquierdo, las valvas

sigmoideas, la raíz aórtica y la porción suprasigmoidea.
La válvula aórtica unicúspide produce una obstrucción grave en los lactantes y es la forma más frecuente de estenosis aórtica mortal en menores de un año.
La válvula aórtica bicúspide (afecta a aproximadamente el 2% de la población general) es la más frecuente
de todas las cardiopatías congénitas. Nosuele ser
estenótica en forma temprana; la estrechez valvular
se desarrolla entre la cuarta y la sexta décadas de la
vida y representa más del 50% de los casos de estenosis aórtica en menores de 70 años.
De las formas adquiridas, en nuestro medio la secuela del compromiso valvular por fiebre reumática
representa el 25% de las estenosis aórticas y la forma
senil, el 50% de los casos en los mayores...