Consenso Diabétes Y Embarazo

Volumen 11 - Nº 2 - Septiembre 2012

Consenso de diabetes
Recopilación, actualización
y recomendaciones para el
diagnóstico y tratamiento
de la diabetes gestacional.
Septiembre de 2012
Coordinadora:
Dra. Liliana Susana Voto1
Expertos:
Dra. Ana Nicolotti2
Dra. Liliana Salcedo3
Dra. María Mónica González Alcántara4
Dr. Juan Carlos Nasiff5
Dra. Alejandra Elizalde Cremonte Ortiz6

Consenso

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1.Introducción
La prevalencia de la diabetes gestacional
(DG) a nivel mundial oscila entre el 1 y el
14% según la población analizada. Esta cifra
sigue aumentando y este problema se asocia
a resultados maternos y neonatales adversos.
Las pacientes con DG tienen además un riesgo
aumentado de desarrollar diabetes tipo 2 en
los años siguientes a su embarazo, y sus hijos
tienen mayor riesgo de desarrollarobesidad
y diabetes. El amplio rango de prevalencia
registrado refleja no solo la importancia de los
factores genéticos y ambientales en distintas poblaciones, sino también la falta de unificación
de criterios diagnósticos y estrategias de screening a nivel internacional. Existe controversia a
nivel nacional e internacional no sólo respecto
de la definición de DG, sino también de los
protocolosde screening, criterios diagnósticos
y estrategias terapéuticas. Estas dificultades son,
probablemente, el reflejo de la complejidad y
variedad de esta patología.
La presente guía fue elaborada utilizando
como referencias bibliográficas las previamente publicadas por la Sociedad de Obstetricia
y Ginecología de Buenos Aires (SOGIBA), la
Organización Mundial de la Salud (OMS), la
Sociedad Argentinade Diabetes (SAD), la Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) y
la Asociación Internacional de Grupos de Estudio de Diabetes y Embarazo (IADPSG).

1. Jefa de Departamento Materno-Infantil, Hospital Juan A.
Fernández
2. Médica de Planta de Obstetricia, Hospital C. Argerich
3. Médica rotante de la Sección Patología mamaria del
Hospital Italiano de Buenos Aires, becaria del INC
4. Médica dePlanta de Obstetricia, Hospital Juan A.
Fernández
5. Prof. Titular II Cátedra de Clínica Obstétrica y
Perinatología UBA
6. Prof. Titular Cátedra de Clínica Obstétrica de la U. N. Nordeste

2. Definición y criterios diagnósticos
Tradicionalmente, la DG ha sido definida
como una alteración en la tolerancia a los hidratos de carbono de severidad variable, que
comienza, o es diagnosticada por primeravez,
en el embarazo en curso.
Esta definición, si bien ha sido ampliamente
utilizada a nivel internacional desde hace varias décadas, es al menos incompleta, ya que
adolece del defecto de incluir en una misma
categoría a todas las pacientes, cuando en rea-

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F.A.S.G.O.

lidad se reconocen en esta patología pacientes
con distintos grados de alteración del metabolismo hidrocarbonado y, por tanto,con riesgos
perinatales diferentes.
Las pacientes con hiperglucemia en ayunas
representan el grupo de mayor riesgo de morbimortalidad perinatal, tanto más cuanto más
elevadas sean estas glucemias y requieren un
tratamiento y un control más estricto, como
veremos más adelante. En muchos casos, de
hecho, estas son pacientes con trastornos del
metabolismo de los hidratos de carbono previos
al embarazono diagnosticados.
Las pacientes con DG e hiperglucemia
posprandial exclusivamente (es decir, con glucemias en ayunas normales y con glucemias
posingesta de 75 gramos de glucosa entre 140 y
199 mg/dl) no presentarían un riesgo estadísticamente elevado de mortalidad perinatal, aunque
sí de otras complicaciones como:
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Macrosomía.
Distocia de hombros.
Mayores porcentajes de masa grasa fetal.Mayor tasa de cesáreas, etc.

Se recomienda que aquellas pacientes que
en su primer control (especialmente cuando
este fue anterior a las 20 semanas) presenten
glucemias en ayunas ≥126 mg/dl, valores de
glucemia al acecho ≥200 mg/dl y/o valores
de hemoglobina glicosilada (HbA1c) ≥6,5%
sean consideradas y tratadas como diabéticas
pregestacionales.
Si el diagnóstico presuntivo de diabetes
mellitus...