CONSENSO GUIAS TTO DM TIPO 2



DOCUMENTO DE POSICION DE SOCIEDADES DE DIABETES Y ENDOCRINOLOGIA DE AMERICA LATINA SOBRE EL TRATAMIENTO DE LA DIABETES TIPO 2.

Introducción
En América Latina (AL) reconocemos que cada región del mundo tiene sus propios retos de tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2) y que son generados fundamentalmente por las condiciones sociales, culturales, económicas, familiares, informaciónmédica, temores, supersticiones, etc. Conscientes del compromiso con la educación médica de nuestra región, La Asociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD) ha convocado a líderes, representantes, Sociedades Médicas de Diabetes y de Endocrinología de AL para realizar un consenso sobre el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2, y así tener un documento para que ALAD al igual que todas lasSociedades y Asociaciones participantes puedan igualmente darlo a conocer y poner en práctica en sus países
En la figura 1 mostramos modificaciones que consideramos al algoritmo de tratamiento de diabetes mellitus tipo 2 de ALAD publicado en 2006.
La información aquí presentada toma como base las recomendaciones científicas publicadas en 2006 por ALAD y se le adicionan recomendaciones consensadas segúnla evidencia de recientes estudios y los nuevos fármacos disponibles en la terapéutica de la DM2.
La característica central del documento es presentar las recomendaciones prácticas que lleven de una manera sencilla al clínico a la toma de decisiones en el manejo de sus pacientes. No dudamos de la complejidad que en un momento dado presenta la DM2 y exhortamos a que cuando se tengansituaciones poco comunes, el paciente sea canalizado con el endocrinólogo o diabetólogo.
Los elementos que estamos considerando como piedras angulares en la guía terapéutica son: grado de control glucémico, estado clínico del paciente (estable o con descompensación metabólica) e índice de masa corporal (IMC, Kg. /mts2)
En AL la medición de glucemia de ayuno (venosa o capilar) es el elemento quemás utilizan nuestros médicos para la evaluación del paciente y toma de decisiones. Sin embargo al igual que todas las organizaciones científicas recomendamos la Hemoglobina Glucosilada (HbA1c) como el estándar de oro para evaluar el control de la diabetes. De acuerdo a la evidencia, creemos que una meta general de HbA1c < 7%, es lo mas apropiado , sin embargo considerar que el objetivo sedebe individualizar, y en pacientes jóvenes, sin evidencias de complicaciones, y sin mayor riesgo de hipoglucemias es aconsejable obtener valores de HbA1c < 6.5%
En este consenso, abrimos una sección para considerar a un grupo de pacientes con obesidad que representan un reto terapéutico ya que con frecuencia siguen subiendo de peso y no están alcanzando metas de control. La educación esfundamental en estos casos y el médico, el educador en diabetes, la nutricionista y todo el equipo que atiende al paciente tienen un gran desafío en conseguir una mayor adherencia a un estilo de vida saludable, bajar peso y en forma previa o en conjunto con intensificar las medidas farmacológicas.
La historia clínica y los niveles de glucemia son los principales elementos de evaluación que ponen enevidencia el estado clínico del paciente y nos orienta para el tratamiento inicial.
En el anexo 1 se resumen las recomendaciones no farmacológicas en el tratamiento del paciente con DM 2.
En el anexo 2 describimos los fármacos utilizados actualmente en el manejo del paciente con diabetes señalando sus dosis promedio y dosis máximas. El anexo 3 muestra las características farmacológicas de lasinsulinas y análogos de insulina.

Estructura del consenso
Mostramos en un mismo algoritmo las diferentes alternativas que pueden presentar los pacientes con diabetes y las conductas a seguir, pudiendo existir algunas excepciones. De acuerdo el grado de control y estado clínico consideramos a dos grupos de pacientes:

Grupo 1) Pacientes con glucemia < 240 mg/dl (13.3 mmol/l), Hb. A1c < 9%, y...