CONSENSO Neumonia

CONSENSO: NEUMONÍA NOSOCOMIAL y NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓN MECÁNICA 2013

RECOMENDACIONES:
1. No se recomiendan usos de corticoides en NN y NAVM (Evidencia 1B)
El uso de Corticoides se asociacon aumento de la mortalidad porque puede potenciar el riesgo de infecciones agudas en la UCI por su efecto inmunosupresor
Existen indicaciones en las cuales se ha demostrado ampliamente que el usode corticoides mejora la respuesta clínica, como son el choque séptico que no responde a reanimación con cristaloides y a vasopresores, y las exacerbaciones agudas de la enfermedad pulmonarobstructiva crónica, como lo demuestran las más recientes guías publicadas.
La evidencia disponible sugiere que el uso de corticoides en manejo de la NAV aumenta la mortalidad a los 28 días, y la incidencia deinfecciones pulmonares por hongos y bacterias MDR

2. Se recomienda la VM protectora "profiláctica" con volúmenes corrientes de 6-8 ml/kg (peso ideal). (Evidencia 1B)
La ventilación mecánica con altosvolúmenes corrientes genera incremento de las presiones alveolares y transpulmonares que puede amplificar la respuesta sistémica inflamatoria y facilitar la aparición de la denominada lesión inducidapor el ventilador (LIV) que puede generar un síndrome de distrés respiratorio agudo “iatrogénico”


3. Se recomienda en pacientes con sepsis secundaria a NN se debe iniciar antibiótico en la primerahora. (Evidencia según GRADE 1C)

El inicio tardío o inadecuado del tratamiento antibiótico incrementa la posibilidad de desenlaces que empeoran el pronóstico clínico y aumentan la mortalidad,haciendo necesario el cubrimiento lo suficientemente amplio para microorganismos propios del ámbito nosocomial.

4. Los antibióticos inhalados pueden ser útiles en el tratamiento de la neumonía nosocomial(Evidencia 2C)
De acuerdo con la evidencia actual los antibióticos inhalados, específicamente colistina y tobramicina, pueden ser útiles para el tratamiento de neumonía nosocomial por gérmenes...