CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ORTODONCIA Dr

Páginas: 2 (386 palabras) Publicado: 31 de enero de 2016

CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ORTODONCIA.

Yo______________________________________________________________ identificado con documento de identidad ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­__________________ con fecha­­­­­­­­____________________________

1. solicito y autorizo a CARLOS ALBERTO ALVAREZ CORREDOR (ODONTOLOGO, ORTOPEDISTA MAXILAR, ORTOPEDISTA FUNCIONAL Y ORTODONCISTA) a llevar a cabo una intervenciónodontológica general o especializada. sobre mi ( o a mi ) denominada: _____________________________________________________________________________

2. el ortodoncista me ha explicado y entiendo por completola naturaleza y efectos del procedimiento sus riesgos, ramificaciones, compilaciones y métodos alternativos de tratamiento.
3. autorizo al ortodoncista a realizar cualquier otro procedimiento quepueda considerar deseable para intentar mejorar, el trastorno mencionado en el párrafo 1 o cualquier estado patológico o previsible que pueda encontrarse durante el procedimiento.
4. consiento laadministración de anestesia local por el ortodoncista para minimizar las molestias de los procedimientos y que mi estado físico antes de los procedimientos no conlleva a ningún riesgo concomitante o anexo alos procedimientos realizados por el mismo.
5. se me ha informado los objetivos, procedimientos y pronósticos del procedimiento. Dado que comprendo que la practica de la odontología y la ortodonciano es una ciencia exacta y, por lo tanto, que ningún odontólogo responsable puede garantizar los resultados admito las imperfecciones que puedan surgir y que el resultado puede no cumplir misexpectativas. Certifico que no se me han ofrecido garantías respecto a los procedimientos que he solicitado y autorizado.
6. doy mi permiso a CARLOS ALBERTO ALVAREZ CORREDOR, para realizar fotografíasestáticas o en movimiento, entendiendo que serán del odontólogo, si a juicio de este su uso fuera beneficioso, para la investigación, la educación o la ciencia odontológica tales fotografías e...
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