Consentimiento Informado Masaje Corporal





Servicio____________________________________________________________________ Fecha_________________Nombre__________________________________________________________________________________________________________
Hotel______________________________________________________________________
No. Habitación___________________
Telefono___________________________Email____________________________________________________________________
Fecha de nacimiento_____________________________________________________
Nacionalidad_____________________País_______________________________________________________________________
Ciudad____________________________

Si usted tiene una condición médica o síntomas específicos, el masaje/trabajo corporal puede estar contraindicado. Puede sernecesaria una remisión de su médico de cabecera antes de proporcionarle el servicio.


si
no

Diabetes



Dolor de cabeza



Artritis



Hipertensión arterial



Epilepsia, convulsiones



VaricesOsteoporosis



Alergia



Problemas cardiacos



Dolores



Cirugía reciente



Sufre de alguna otra condición médica, o está tomando algun medicimento de lo que yo debería tenerconocimiento________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Comprendo que el masaje corporal que reciba es proporcionado con el propósito básico de relajación y alivio de tensión muscular.
Si llegara a experimentar dolor omolestia durante esta sesión, le informaré al especialista para que la presión y/o toque puedan ajustarse a mi nivel de comodidad. Comprendo, que el masaje o trabajo corporal no debe interpretarsecomo sustituto de exámen, diagnóstico o tratamiento médico y que yo debería ver a un médico, quiropráctico o otro especialista médico calificado por cualquier dolencia física o mental de la...