consentimiento informado para procedimientos de medicina estetica

Consentimiento Informado
Por el presente, yo…………………………………………………………………………………………………………declaro estar
informado(a) y autorizo a……………………………………………………………………………………………..a realizar el
procedimiento conocidocomo:
Tratamiento cosmético para arrugas de expresión................Botox – Toxina botulínica Tipo A
Tratamiento cosmético para arrugas de expresión…………………….Dysport – Toxina botulínica Tipo ARelleno facial de ácido hialurónico para reposición/aumento de volumen……………………………………….
Los procedimientos mencionados fueron totalmente explicados por el médico y entendí la naturaleza y
consecuenciade los mismos. Los siguientes puntos fueron especialmente explicados:

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A pesar de la seguridad y larga experiencia con el uso de la Toxina botulínica de Tipo A y los rellenos
de ácidohialurónico, algunos efectos adversos o secundarios pueden aparecer luego de la aplicación,
como edema, hematomas, inflamación y ligero dolor en la zona tratada. Estos efectos son
transitorios y totalmentereversibles.



Los pacientes con tendencia al desarrollo de cicatrices hipertróficas, con hipersensibilidad conocida al
ácido hialurónico, mujeres embarazadas o en etapa de lactancia y niños, nodeben ser sometidos a
procedimientos de rellenos.

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Los atletas deben estar informados que las presentaciones de rellenos que contienen Lidocaína en su
composición, contienen además unprincipio activo que puede producir resultados positivos en
pruebas antidoping.

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Pacientes con historia clínica de alergia y/o hipersensibilidad a Lidocaína o cualquier otro anestésico
tópico deltipo amida, portadores de epilepsia no tratada o portadores de porfiria no deben ser
sometidos a procedimientos de rellenos con Lidocaína. Tampoco deben recibir estos procedimientos
los pacientes queestán siendo tratados con drogas como cimetidina o betabloqueantes.



Los pacientes en tratamiento con antibióticos del tipo espectinomicina o aminoglucósidos, que posean
enfermedades...