Consentimiento informado

ANEXO 1
Nº cuestionario___________

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA PARTICIPAR EN UN ESTUDIO DE INVESTIGACIÓN

Títulodel estudio:
Investigador principal:
Sede donde se realizará el estudio:
Nombre del paciente: ___________________________
DNI del paciente: ___________________________
A usted se le estáinvitando a participar en este estudio de investigación. Antes de decidir si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Este proceso se conoce como consentimientoinformado. Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto.
Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar,entonces se le pedirá que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le entregará una copia firmada y fechada.

1. OBJETIVO DEL ESTUDIO

A usted se le está invitando a participar en un estudiode investigación que tiene como objetivo principal:
Analizar la evolución de la calidad de vida en pacientes con insuficiencia renal crónica incluidos en un programa de diálisis antes y despuésdel trasplante renal.

2. PROCEDIMIENTOS DEL ESTUDIO

En caso de aceptar participar en el estudio se le proporcionará dos cuestionarios que ha de cumplimentar conforme su situación actualfísica, emocional, social, laboral, y general.

3. CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

Yo____________________________________ con DNI ____________he leído y comprendido la información anterior y mispreguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y entiendo que los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos. Convengo enparticipar en este estudio de investigación. Recibiré una copia firmada y fechada de esta forma de consentimiento.

_____________________________________ _____________________
Firma del participante...