consentimiento informado

 CONSENTIMIENTO INFORMADO
DR. IGNACIO UCROS DIAZ
Yo @NC. mayor de edad, identificado con CC. No.@HI. y como paciente, autorizo al Dr. IGNACIO
UCROS DÍAZ con cédula de ciudadanía No. 3.227.917 de Usaquén, especialista en CIRUGÍA
VASCULAR, para la realización del procedimiento ESCLEROTERAPIAQÚIMICA O CON LÁSER, teniendo
en cuenta que he sido informado claramente sobre los riesgos que se pueden presentar, siendo estos:
1. Reacciones alérgicas locales o generales producidas por elmedicamento esclerosante.
2. Tromboflebitis superficial o trombosis venosa profunda.
3. Ulceración o quemadura de piel producida por la extravasación del producto esclerosante
con formación de cicatricesresiduales permanentes.
4. Pigmentación transitoria o permanente de color café sobre las áreas tratadas.
5. Aparición de manchas venosas o “Matting” sobre las áreas tratadas.
6. Formación depequeños trombos dentro de vasos esclerosados que deben ser extirpados o
evacuados mediante punción.
7. Aparición de equimosis o “morados” transitorios en las áreas tratadas.
8. Aparición de ampollaso “peladuras” producidas por la presión del vendaje elástico o los
esparadrapos sobre la piel.
9. Malos resultados cosméticos o resultados inesperados.
10. Reaparición temprana de algunas de lasvenas esclerosadas.
Comprendo y acepto que durante el procedimiento o posterior al mismo pueden aparecer
circunstancias imprevisibles o inesperadas, que puedan requerir una extensión delprocedimiento
original o la realización de otro procedimiento no mencionado arriba.
Al firmar este documento reconozco que los he leído o que me ha sido leído y explicado y que
comprendo perfectamente sucontenido. Se me ha dado amplias oportunidad de formular preguntas
y que todas las preguntas que he formulado han sido respondidas o explicadas en forma satisfactoria.
Acepto que la medicina...