Conservatorio

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CONSERVATORIO DI MUSICA "S.CECILIA" ROMA |
Via dei Greci, 18 tel.063609671 fax 0636001800 |
00187 - R O M A - |
RICHIESTA DI ISCRIZIONE |
Da consegnare a mezzo posta o direttamente allaSegreteria Didattica del Conservatorio Statale di Musica |
Domanda presentata dato il superamento d’esame di ammissione |
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| Al Direttore del |
| CONSERVATORIO DI MUSICA "S.CECILIA" ROMA|

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La sottoscritta BRUNI LUCREZIA N° Codice Fiscale BRNLRZ96R42H501P |
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C H I E D E |
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l’iscrizione in Conservatorio per l'A.A. 2012/2013 al 1° anno 1° livello del corsopreaccademico di |
PIANOFORTE PRINCIPALE ( CORSO P.A) |
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A tal fine ai sensi del D.P.R. 445 del 2000 è consapevole delle responsabilità penali cui può andare incontro in caso di dichiarazioni false e/omendaci, |
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D I C H I A R A |
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1. Di essere nata a ROMA (Provincia di RM ) il 02/10/1996 |
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2. Stato di nascita ITALIA |
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3. Di essere residente a ROMA (Provincia di RM ) CAP:00183 |
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Indirizzo: VIA APPIA NUOVA 91 |
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Telefono fisso: 0670490004 Cell. 3200886511 3286432363 E-MAIL: bruniemail@tiscali.it |
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5. Di non aver presentato domanda in altriConservatori o Istituti Pareggiati |
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6. Di essere consapevole che l'Istituto può utilizzare i dati nella presente autocertificazione esclusivamente nell'ambito e per i fini Istituzionali propri dellaPubblica Amministrazione (D.L.G.S. 196/2003 ''Testo unico sulla Privacy - codice in materia di protezione dei dati personali |
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7. L'interessato, ai sensi dell'art. 13 del D.L.G.S. 196/2003 prestail proprio consenso al trattamento dei dati personali, nel rispetto della normativa richiamata e degli obblighi di sicurezza e riservatezza |
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8. Il reddito imponibile del nucleo familiareè di € ____________ (rilevabile dalla denuncia dei redditi) la famiglia convivente si compone di: |
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1) ______________________________________ 2)______________________________________ |
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