consideraciones clinicas de nariz

Fisiología nasal
Las fosas nasales presentan tres funciones: respiratoria, olfatoria y fonatoria. El aire ingresa a las fosas nasales formando tres columnas: principal, inferior y superior. El volumen de aire es controlado por la narina y la turgencia de los cornetes.

Función respiratoria
La función respiratoria se basa en el acondicionamiento del aire, que consiste en la humectación, elcalentamiento a 32 – 34 ° C y purificación del aire hasta ser casi estéril, a través de mecanismos purificadores como el mucus, el movimiento ciliar, la lisozima, la fagocitosis superficial y un pH del sistema nervioso autónomo influye en estas tres características. El simpático al ser vasoconstrictor disminuye el moco y las secreciones nasales; por lo contrario el parasimpático es vasodilatador yhará lo inverso (aumenta el moco y las secreciones nasales).
El pasaje de aire por la nariz se lleva a cabo a través de tres columnas:
1. Principal: lleva el mayor volumen de aire y lo hace a través del meato medio.
2. Inferior o corriente ventilatoria secundaria: va por meato inferior.
3. Superior o corriente olfatoria: pequeña columna de aire que llega al meato superior.

Función olfatoriay Fonatoria
La columna superior llega a la zona olfatoria de Schültze, un área de 2 cm2 donde se encuentran las terminaciones nerviosas del nervio olfatorio responsable de transmitir los estímulos.
Área que tapiza parte del cornete superior, tabique nasal y techo de las fosas nasales.
Las fosas nasales actúan como cámaras de resonancia, agregan timbres armónicos a la voz dando el sonidodurante la fonación.

Exploración
Iniciamos la consulta con una anamnesis completa. El examen físico del paciente debe incluir la inspección y palpación para detectar cambios de coloración y forma, puntos dolorosos, edemas y úlceras. Mediante la rinoscopía anterior (con fuente luminosa y el espéculo de Killian), observamos el piso de las fosas nasales, cornetes, meatos, tabique nasal y techoanterior de la fosa, y mediante la rinoscopía posterior (con espejo que se introduce por la boca del paciente), observamos las amígdalas, fosita de Rosenmüller, orificio tubárico, cornetes, tabique, coanas y paladar blando. Actualmente el principal método de diagnostico en la patología rinosinusal es la nasofibroscopía donde se puede realizar la visualización de toda la cavidades por fibra ópticaflexible. Los endoscopios rígidos son útiles para realizar maniobras que el fibroscopio flexible no permite, facilitando las curaciones postquirúrgicas en el consultorio. Se utilizan endoscopios de 4mm de 0o y 30º.
La rinodebitomanometría es un método de exploración funcional que permite medir la resistencia nasal al paso del aire. Utiliza el principio físico de la relación presión-flujo, de forma quese puede calcular la resistencia midiendo el flujo y la diferencia de presión entre dos puntos de la fosa nasal. La rinometría acústica es otro método de exploración funcional para la medición de las dimensiones de la fosa nasal de forma fiable en los cinco primeros centímetros de la cavidad nasal. Utiliza el principio físico del estudio de la reflexión de una onda acústica emitida por unmicrófono a la entrada de la fosa nasal.

La radiología simple ha perdido mucho interés en la exploración de las cavidades nasosinusales en relación con la tomografía computada. Las proyecciones mas utilizadas son:
Proyecciones Valoramos
Caldwell (frontonasoplaca) Senosfrontal y etmoidal y órbitas
Waters (mentonasoplaca) Seno maxilar y cavidad nasal
Hirtz (axial o craneobasal) Esfenoidal y etmoidal
Lateral (bitemporal) Senos esfenoidal y frontal, silla turca y cavum (adenoides)


Actualmente la tomografía...