Consideraciones en traqueostomia

Consideraciones Clínicas del Manejo de Traqueostomia

Pamela Salinas – Francisco Prado Programa AVNI - MINSAL www.avni.cl

Indicada en pacientes que requieren soporte de presión positiva la mayor parte del día (dependencia ventilatoria), ausencia estabilidad vía aérea, disfunción bulbar severa (deglución - tos). Decisión del enfermo.

PRO
• Ventilación segura • Permite aspiración •Permite el uso de presiones mayores (reclutamiento) • ¿Minimiza aspiración?

CONTRA
• Fonación • Lesiones del ostoma o pared traqueal • Infección y colonización • Trastornos deglución • Perdida inmediata control ventilatorio

Manejo clinico de la traqueostomía
• Puntos importantes a considerar:
– – – – – – – – – – – Elección Tipo cánula. Cuidados de la cánula. Cuidados del estoma. Fijación de lacánula Cambio de cánula Manejo de secreciones y aspiración de secreciones Termohumedificación Inhaloterapia Válvulas de fonación Complicaciones Educación y entrenamiento de los cuidadores.

Elección de Cánula TQT
Existen diferentes tipos de cánula, su elección debe ser individual, dependiendo de: • Edad • Motivo de la TQT, existencia de OVAS o necesidad de VM • Tamaño y forma de la tráquea, •Indemnidad de los mecanismos de protección glótica • Posibilidad de usar válvulas de fonación.

Recomendaciones en la elección de cánula
• Debe extenderse más de 2 cm del estoma y 1 a 2 cm sobre la carina. • Niños < 1 año pueden utilizar cánulas neonatales (< de 7 kilos) y niños > de 1 año cánulas pediátricas. • Diámetro externo no debe exceder 2/3 del diámetro de la traquea y debe mantenerseconcéntrica y paralela a la traquea. • Evaluación con Radiografía (cuello o tórax) o endoscopía de vía aérea.
Fiske E; Adv neonat care: 2004;4:42-53

Cánula sin balón
Estándar Pediátrico Poliméro de Plástico (polivilino: PVC, Portex, Shilley) Silicona (Bivona) Poliuretano (Trachoe) ID fijo, Varia largo y OD Adaptador 15 mm permite conectar a HME, válvula fonación, corrugado corto (Omniflex)permitiendo movilidad al colocar circuito de ventilación mecánica Sin endocánula (DI pequeño), mayor uso en adultos

Cánula con balón
Infrecuente en pediatría, mayor uso en adultos. Necesidad de presiones elevadas para ventilar, Flujo de escape Exagerado (plastía ostoma), Aspiración de saliva, Ventilación sólo nocturna. Requiere medición de presión del balón para impedir lesión por Isquemia.Requiere ciclos de deflación del balón

Cánula Fenestrada
Los tubos fenestrados tienen una apertura en el tubo que permite que el aire fluya por el tubo hacia las vas respiratorias superiores. Esto permite que el aire pase por las cuerdas vocales, permitiendo el habla. No se recomiendan para niños pequeños, ya que pueden obstruir la apertura con tejido granulomatoso.

Cuidados Cánulas deTraqueostomia
• Realizar una elección adecuada de la cánula a utilizar (tamaño y curvatura) • Establecer cambio rutinario de la cánula • No reutilizar las cánulas • Tener siempre en un lugar accesible la cánula del mismo tamaño y una de tamaño inferior

Bjorling et al. Laringocope 2007; 117: 1552-1559

Cuidados Cánulas de Traqueostomia
• En las cánulas con cuff, desinflar el balónrutinariamente y medir con un cuffometro cuanto inflar. • En el caso de existir cánulas internas, limpiar rutinariamente. • Asegurar permeabilidad de la cánula de traqueostomia.

Cuidados del ostoma de la traqueostomia
• Realice aseo diario para retirar secreciones • Si existe irritación coloque una gasa por debajo de las aletas de fijación. • Utilice solo cremas protectoras o antimicrobianas segúnnecesidad o indicación medica

Fijación de la cánula
• Es fundamental para prevenir la decanulación accidental. • Se recomienda utilizar fijación de género con cinta o velcro, no se recomiendan fijaciones elásticas o de metal. • Asegurar con 2 nudos a cada lado y una tensión adecuada. • Su fijación adecuada permite pasar un dedo por debajo de la cinta o fijacion cervical
Oberwalner B,Paed...