Constitucionalidad

en el alto número de mujeres tratadas por complicaciones en las instituciones formales—de unas 58,000 estimadas en 1989 a 93,000 en 2008. El tratamiento de complicaciones consume los recursos escasos que podrían emplearse mucho mejor de otra manera. La abrumadora dependencia del método de D&C, en lugar de métodos menos complejos y costosos en términos de recursos como la AMEU o misoprostol, seañade a la carga económica innecesaria y evitable en el sistema de salud. La prevalencia del embarazo no planeado—el principal factor que conduce al aborto—ha aumentado junto con la creciente preferencia por tener menos hijos. La tendencia en Colombia hacia tasas más altas de embarazo no planea - do va en sentido contrario a la disminución de un 20% en el embarazo no planeado observada en todos lospaíses en vías de desarrollo entre 1995 y 2008.15 Probablemente, la situación surge de dos hechos: por una parte, el deseo creciente por tener familias más pequeñas no va a la par con la adopción de métodos efectivos y por otra parte, de las dificultades para practicar la anticoncepción de manera efectiva y consistente. La combinación de la motivación por evitar tener hijos con las pronunciadasdisminuciones en la fecundidad, ha resultado en una razón de 52 abortos por 100 nacidos vivos, comparada con 35 por 100 de hace dos décadas.21 La determinación de las mujeres por tener menos hijos y tenerlos cuando los desean es tan fuerte en Bogotá que en esta región, hay casi igual número de abortos que de nacidos vivos. Aproximadamente una tercera parte del total de mujeres que tienen un abortoclandestino sufren complicaciones que requieren tratamiento en una institución de salud. Sin embargo, se estima que una quinta parte de las mujeres que necesitan atención no la reciben. Esta brecha es todavía más grande en las mujeres pobres del medio rural con complicaciones, la mitad de las cuales no reciben tratamiento formal. Casi dos terceras partes de las IPS que podrían proporcionar atenciónpostaborto no lo hacen, lo cual sugiere que existe una necesidad—y una oportunidad— de aumentar el número de IPS que ofrecen ese tipo de atención especialmente en las áreas rurales. La dependencia generalizada del D&C, método que requiere de anestesia, limita en sí misma la disponibilidad de la atención postaborto, dado que reduce el conjunto de instituciones capaces de prestar esa atención.Cuando se usa correctamente, el misoprostol es un método seguro y efectivo para inducir un aborto. Sin embargo, su tasa estimada de complicaciones en Colombia sugiere que muchas mujeres y proveedores lo están usando de manera incorrecta. Investigaciones realizadas en México muestran que los encargados de droguerías que venden el medicamento tienen un inadecuado conocimiento de cómo funciona y rara vezrecomiendan la dosis adecuada o advierten sobre la máxima semana de gestación indicada para su uso.69 Muchas veces se indica a las mujeres buscar atención médica como parte del proceso, sin ser en realidad necesario en muchos casos. Es probable que existan problemas similares en Colombia. La tasa estimada de complicaciones en abortos inducidos con misoprostol— el 32%—es muy por encima de lo quese esperaría, dado que la tasa de falla clínica del método es de 10–15%.9

¿Cómo puede avanzar Colombia?
La implementación de la Sentencia C-355 emitida en 2006 ha enfrentado enormes retos políticos y administrativos. Como resultado, se estima que solo 322 mujeres obtuvieron una IVE en 2008.38 Es probable que varios factores contribuyan a este número tan bajo: el relativo corto períodotranscurrido entre la sentencia y el presente estudio, la
falta de conocimiento de las mujeres acerca del cambio de la situación legal y la disponibilidad de los servicios de IVE, la estrecha interpretación de la causal salud por parte de algunos proveedores del servicio y funcionarios gubernamentales, así como la falta de voluntad de los proveedores para realizar las IVE. En junio de 2011, cuando se...